心肺的复苏电除颤.ppt

LOGO 心电-机械分离 心电-机械分离 LOGO 心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形 心室颤动 电除颤（Defibrillation） LOGO 成人 小儿 胸外除颤 直流电除颤：360 J 双相波除颤：120 ~ 200J 2~10J/kg 胸内除颤 20 ~ 80 J 5~50J 电除颤（Defibrillation） LOGO · 1.插上电源打开除颤器，调至除颤位置（单相波除 颤确认关闭同步键SYNC ）2.选择paddles导联，以便快速察看心律 3.确定心律：室颤、无脉性室速 4.涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用生理 盐水纱布包裹 5.选择合适能量：单相波：360J? 双相波：120~ 200J? 儿童：首次2J/Kg，后续电击能量为4J/Kg 6.充电：按充电按扭，除颤仪自动充电至显示屏显 示到所需值 7.放置电极板：分别置于胸骨右缘第二、三肋间 (STERNUM)及心尖部(APEX) 8.清场：确认没有人接触床边及病人 9.放电：双手同时按压放电键  涂导电糊→1.选能量→2.充电→3.电击 除颤器的详细操作流程： LOGO 除颤器操作流程的注意事项： 1.除颤器到位前,持续有效的CPR。? 2.除颤后紧接着5个遁环的CPR,再评估节律,按需要决定是否再除颤。? 3.操作者的手应保持干燥,不能用湿手握电极板。? 4.放电时在电击板上应施加一定力量,使电极板与病人皮肤密合,以 保证较低的阻抗,有利于除颤成功,同时也避免烧伤病人的皮肤。? 5.导电糊不应涂在两电极板之间的皮肤上,以免除颤无效。? 6.胸部有植入性的装置时,电极板应放在距该装置2.5cm以外的位置。 7.切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导电线的上面。? 8.病人大量出汗时应在除颤前迅速将病人的胸部擦干。? LOGO drugs 肾上腺素 心脏骤停的成人剂量： 1mg 静脉或骨内注射（IV/IO ），每 3-5分钟重复 LOGO drugs 血管加压素 在成人室颤和无脉性室性心动过速中增加灌注压。血管加压素一般可在第一或第二次除颤后通过IV/IO途径给药一次。血管加压素可替代第一或第二剂肾上腺素。 血管加压素在酸中毒时药效不受影响，而肾上腺素在酸中毒时药效反应差。但二者在生存率和出院率没有差别。 用法:每次40单位，静脉或骨内注射 LOGO drugs 胺碘酮： 可提高存活率，提高除颤和血流动力学不稳定病人的除颤反应。 应用：电击除颤和应用血管加压素后无反应的室颤和无脉性室性心动过速。 剂量：300mg iv。对复发性室颤或无脉性室性心动过速，可考虑二次给药150mg。 LOGO drugs 阿托品： 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 LOGO drugs 碳酸氢钠 不作为抢救一线药物。在已经存在代谢性酸中毒时应用，可不必完全纠正酸中毒，以防止产生碱血症。首次剂量1mEq/kg。 钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处，高钙不常规用于心脏骤停病人的循环支持。 LOGO 体液治疗（fluids） 晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流和微循环。 LOGO PRT LOGO 复苏后治疗 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系 统的心脏骤停后治疗，由专家对患者进行多学科 治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。 通常包括：低温治疗,确定并治疗急性冠脉综合 征，神经系统疾病救治，机械通气，尽量减少肺 损伤，降低多器官损伤风险，支持器官功能，客 观评估预后，给予存活者各种康复性服务等。 LOGO 心脏骤停 胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸 （30：2 ） ?置患者于坚硬平面上 ?建立静脉或者骨通道，控制液体入量 ?准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 ?大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 按压-呼吸同时进行以下处理 可除颤心律：室顫/无脉性室速 检查是否有心律，判断是否可除颤的心律 不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动 立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环 ?肾上腺素 1mg IV/IO ,每3～5分 钟重复一次 ?血管加压素 40U IV/IO ，可代替 第一或第二次肾