心脏外科常用血管活性药物使用及注意事项.ppt

心脏特殊药物使用及注意事项 常用药物分类 血管活性药 血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面 （1）对血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)； （3）心脏变时效应。 抗心律失常药 其它 一、血管活性药 血管活性药 正性肌力药 血管扩张剂 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类 硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔 多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾 血管加压药 血管加压药 盐酸多巴胺：小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。 中等剂量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。 大剂量（10mg/kg.min）使用时，a1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高； 血管加压药 肾上腺素：小剂量（0.3ug/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。 中等剂量（0.7ug/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。 大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。 副作用长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭 血管加压药 异丙肾上腺素：为β受体兴奋药，可增强心肌收缩力，加快心率，扩张周围血管及支气管平滑肌，促进代谢， 副作用1．增加心肌耗氧，易致心肌缺血。2．变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。3．可致低钾血症。 去甲肾上腺素：对α受体作用强，对β1 受体有一定作用，兴奋心血管系统，具有很强的血管收缩作用，使外周阴力增高，血压上升。 血管扩张药 根据药物血流动力学效应分： 1、扩张小动脉为主 2、扩张静脉为主 3、均衡扩张小动脉和静脉 血管扩张药 硝酸甘油：直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；扩张冠状动脉，使冠脉血流明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。大血管手术后、冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损的心脏术后病人均可常规应用硝酸甘油，以保护和改善其心功能。 硝普钠：能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，常用于高血压危象、高血压脑病等，体外循环心脏手术后病人，末梢循环不良时可加用硝普钠改善组织灌注。避光使用，硝普钠在光线下可分解为硫氰酸盐，因此必须临时配制并于 4～6 ／小时内输完。 血管扩张药 酚妥拉明(立其丁)：为α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气， 该药起效快（5分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失。 乌拉地尔：具有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后α1受体，使血管扩张显著降低外周阻力,中枢作用主要通过激动5羟色胺-1A（5-HT1a）受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压.乌拉地尔针剂不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液混浊或絮状物形成 正性肌力药 多巴酚丁胺：对心肌产生正性肌力作用，适用于器质性心脏 病时心肌收缩力下降而引起的心力衰竭，包括心脏直视手术 后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。适用于治疗 各种不同原因引起心肌收缩力减弱的心力衰竭。 米力农：本品是磷酸二酯酶抑制剂，可增加心肌收缩力，扩 张外周血管,作用较氨力农强10～30倍,可降低心脏的前后负 荷，可增加心脏输出量和每搏指数，但不增加心肌氧耗。 抗心律失常药(快速型) 西地兰：加强心肌收缩力，增加心功能不全患者的心输出量 减慢心率,用于治疗慢性功能不全、心房纤颤、心房扑动,室 上性阵发性心动过速。与钙剂尽量隔二小时,低钾慎用 利多卡因：室性心律失常(首选药)，特别适用于危急情况, 大剂量使用可引起语言障碍、惊厥甚至呼吸抑制。 胺碘酮：降低窦房结、浦氏纤维等的自律性,减慢传导,广谱 抗心律失常药,用于各种室性及室上性心律失,24小时总量不 超过1.2g 心律平:　(普罗帕酮)降低自律性，减慢传导, 对室性及室上性 心律失常均有较好的疗效密切观察心率及心律，室速或室上 速转复后立即停止注射 其它：维拉帕米（异博定）、美托