帕金森小讲课课件.ppt

帕 金 森 病 (Parkinson’s disease) 湖北中医药大学 王东 病人基本信息 基本信息：吴恒舫，161床，66岁。 主诉：乏力6年，加重3天。 现病史：患者6年前无明显诱因出现活动乏力，伴出汗及四肢不自主抖动，在本院确诊为帕金森病，一直口服美多芭片1/2片每日3次，金刚烷片1片每日3次，泰舒达片1片每日2次，溴比斯的明片1片每日两次。3天前突发四肢无力，门诊以帕金森收治入院。 既往史：无 帕金森病 ◆概 念 ◆病 因 ◆临床表现 ◆诊 断 ◆治 疗 ◆护 理 概念 帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysis agitans）. Monograph by James Parkinson 1817 大多数在50岁以后发病 65岁以上人群患病率为1.7%-1.8% 随年龄增高，发病率增加，男性稍多于女性 流行病学调查 临床表现-- 一般特点 帕金森病好发于60岁以上的老年人 全世界有400万的帕金森病人，170万在中国。 青少年型帕金森病约占发病率的10% 主要临床表现 主要症状 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 其他症状 初发症状：震颤最多(60%~70%)，步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%) 临床表现-1、静止性震颤(static tremor) 拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。 症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%~70%)。 25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。 临床表现-- 1．静止性震颤(static tremor) 少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤 部分患者可合并姿势性震颤 临床表现-- 2．肌强直(rigidity) 肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直) 若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)， 是肌强直与静止性震颤叠 加所致 临床表现-- 2．肌强直(rigidity) 被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱(折刀样强直)，常伴腱反射亢进和病理征 后者视部位不同只累积部分肌群(屈肌或伸肌) 临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia) 表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸(masked face) 临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia) 手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。 不能同时做多个动作。 随意动作减少，始动困难 临床表现– 4、其他症状 小写症(micrographia) 站--屈曲体姿 行--步态异常 转弯--平衡障碍 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失 临床表现-- 4．其他症状 晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲 (慌张步态 festination) 辅助检查 脑脊液 能影像学 无特异性变化 CT或MRI检查：少数可见黑质变薄或消失 PD目前尚无特异性诊断技术。 帕金森病临床诊断标准 1、中老年发病，缓慢进行性病程； 2、四项主征中至少具备两项，前两项至少具备其中一；症状不对称； 3、左旋多巴药物治疗有效； 4、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等。 帕金森病的药物治疗 （一）治疗帕金森病的药物有哪几类？ 神经营养剂：如VitE、CoQ10 抗组织胺药物：如金刚烷胺 抗胆碱能药：如安坦 多巴胺受体激动剂：如泰舒达 左旋多巴：如美多巴、息宁 儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美 帕金森病的非药物治疗 手术治疗方式： 苍白球或丘脑毁损术 脑深部电刺激术 细胞移植术 基因治疗 帕金森病人的护理 用药的护理 饮食指导 康复治疗 衣、食、住、行、 帕金森病用药的护理 （一）抗胆碱能药： 安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服 副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想 青光眼及前列腺肥大患者禁用 （二）多巴胺能受体激动剂： 泰舒达：从每日25ug开始，逐渐加量可至每日200-300ug。 副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受。 帕金森病用药的护理 （三）多巴胺能药： 左旋多巴 (美多巴)开始剂量62.5～125mg，3次/日。 (息宁)每隔3～5天增加250mg，通常日剂量为3g，一般不超过5g，分4～6次。 副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。 服用左旋多巴制剂与吃饭时