心肺脑复苏时药物应用技巧 57.ppt

血管加压素 又称抗利尿激素， 因有8位氨基酸为精氨酸，故又称精氨酸加压素 用法：40单位静推，只1次，效果是肾上腺素2倍 作用：是一种有效的血管收缩剂，可使血管阻力增加而升高血压， 过去多用于咯血、消化道出血等， 近年来多用于心肺复苏和感染性休克的抢救 (3)阿托品 指南不推荐常规使用。 用于心室停搏和缓慢型心律失常 作用：通过解除迷走神经张力作用，加速窦房结放电和改 善房室传导。 剂量：静脉注射1.0 mg，5分钟后可重复。 亦可经气管注入。 注意：如心搏已恢复，心率又较快，就不宜用阿托品， 特别是急性心肌梗死患者。因加速心率可以加重心 肌缺血，扩大梗死面积。 (2)抗心律失常药----药物除颤 胺碘酮 应用时机：除颤2-3次后，并使用肾上腺素或血管加压素后, 仍有 　　　　 室速室颤, 可考虑给予抗心律失常药物胺碘酮。 用 法: 300mg静注，第2次150mg，24小时2g 利多卡因(胺碘酮的替代药物 ) 　 适应症：室早、室速、室颤（第一线药物）　 　 剂 量：利多卡因1～2mg/kg体重，静脉注射，5-10分钟1次。 　　　 　　　　　 　 防止心室颤动复发，滴速为2～4 mg/分。 　硫酸镁-----尖端扭转型室速 25%硫酸镁10ml+NS20ml iv 5分钟 (3)纠酸 碳酸氢钠 　 碳酸氢钠已不再作为心脏骤停时的第一线药物。 目前认为在复苏的最初10分钟以内，不宜使用碳酸氢钠。 如经过心肺复苏、电除颤等以后，血气分析发现有严重的代谢性酸中毒，此时可考虑用适量的碳酸氢钠，以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。 用法：初始1.0 mmol/kg体重（如为8.4%碳酸氢钠溶液，1mmol=1 ml， 如为5%的溶液，1ml=0.6 mmol），静脉滴注较好。 10分钟后可再给 0.5 mmol/kg，复苏过程中根据血气结果计算用量。 碳酸氢钠用量（mmol）= BE × 体重（kg）× 0.25 (4)血管活性药物 多巴胺 属于非常规用药，只作为暂时提升血压，作用与剂量有关。 用法： 5 %GS 250 ml+多巴胺20 mg ，开始以 20 滴/分，静脉滴注，根据需要调整滴速，最大不超过 0.5 mg/min。 间羟胺（阿拉明） 常与多巴胺合用。 用法：2～5 mg，iv，10～15分钟可重复，或取20～100 mg间羟胺 加于5%GS500 ml中静脉滴注。 (5)复苏时补液问题 不宜：含糖液体，可损害脑细胞,缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。 应选：pH在6-6.8的林格氏液或生理盐水; 出血先补盐后补胶体,林格氏液+代血浆. 尽快补液,但血溶量正常者补液无益，易引起肺水肿 急性左心衰竭的药物治疗 十大诱因 1，感染：以呼吸道感染为最多，其次为风湿热 2，心肌缺血或原心脏病加重及合并症：如冠心病并发心梗、甲亢心等 3，高血压 4，劳累 5，心律失常：如心房纤颤、心动过速等 6，摄盐过多 7，妊娠分娩 8，输液过多过快 9，电解质紊乱及酸碱失衡 10，其它：治疗不不当，严重贫血 急性左心衰程度的判断 Killip分级（一般用于心梗） Ⅰ级：无心衰　病死率0-5% Ⅱ级：有心衰　病死率10-20%。　　心衰1度 Ⅲ级：急性肺水肿　病死率35-40%　心衰2度 Ⅳ级：心原性休克　病死率85-95%。心衰3度 （泵衰竭＝心原性休克＋急性肺水肿） 2, 脑钠肽前体（NT－proBNP）： 　　　　小于50岁450ng/L， 　　　　50-75岁900 ng/L， 　　　　大于75岁1800ng/L。 　　　　排除心衰：小于300 ng/L，不依赖年龄。 　　NT-pro-BNP 与BNP的检测主要用于急性心衰及呼吸困难的鉴别。 3, 射血分数　轻度40－50%　　中度30－40%　　重度＜30% 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 呼吸困难可表现4种形式 劳力性