帕金森病疾病查房课件.ppt

心脏骤停--突然发生的心脏的有效搏动停止 心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。 心源性猝死–急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡时间和形式未能预料。 心脏呼吸骤停 --任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心跳呼吸突然停止，使有效循环功能立即消失，大动脉搏动与心音消失，全身重要器官特别是脑的严重缺血与缺氧，出现意识丧失、瞳孔散大等系列症状。 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。 LOGO 寿飞 26床患者 葛亦江 男性79岁 农民 主诉：行动迟缓、肢体抖动半年，加重2月 患者葛亦江，男，79岁，于2013年05月14日12时08分入院。 现病史：患者半年前无明显诱因下出现行动迟缓，肢体抖动，行走不稳，日常生活能自理。2月前上诉症状加重，行走不能，起床翻身困难，无法自行穿衣，嗅觉减退，进食有哽咽感，为进一步治疗入院。 既往史：否认高血压、糖尿病史；否认食物、药物过敏史。 个人史：出生诸暨，农民，小学文化，吸烟史53年，20支/天，饮酒史60余年，3斤黄酒/天，已戒3年 婚育史：适龄结婚，育有2子1女 家族史：父母均已逝，2弟1姐 案 例 体 格 检 查 患者入院时意识清，言语尚清楚，双侧瞳孔3mm，对光反射灵敏，呼吸规则，心律齐。四肢肌张力增高，双上肢肌力V级，双下肢肌力V-级，双侧巴氏征阳性。T37.8℃（×)，P 84次/分，R 20次/分，BP 140/78mmHg。坠床危险因子评分7分，压疮评分19分。 治 疗 经 过 入院时予二级护理，普食，抗震颤麻痹、活血等对症治疗。 14日下午T38.1℃（×），予温水擦浴一次后T38.0℃（×），予美林混悬液10ml口服，降温T37.7℃（×）。有受凉、畏寒寒战病史，予头孢呋辛胶囊0.25g Bid口服抗感染治疗。 16日23:25分患者烦躁不安，予安定针10mg静脉推注。 17日01:05 T39.1℃（×），予消炎痛栓0.05g塞肛，平衡液针补液处理，降温T38.0℃（×）。 17日04:06患者突发呼之不应，双侧瞳孔散大，呼吸停止，大动脉搏动消失，皮肤略青紫，立即予胸外按压，呼吸皮囊辅助呼吸。半小时后患者呼吸、心跳未恢复，呈深昏迷，双侧瞳孔散大，口唇青紫，四肢无活动，医生诊断死亡，做好尸体护理，同时做好家属思想工作。 实 验 室 及特殊检 查 尿常规示：亚硝酸盐2+，白细胞3+，细菌数3341个/uL。 胸片示：左下肺感染？主动脉迂曲钙化。 护 理 问 题 1、躯体活动障碍：与肢体抖动，行走不稳，四肢肌张力增高，双下肢肌减退有关。 2、体温过高：与肺部感染有关。 3、营养失调：与进食困难有关。 4、知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识。 护 理 措 施 1、做好生活护理：加强巡视，主动了解病人需要。指导和鼓励病人做力所能及的事情。为行动不便的患者提供生活方便。传呼器置于病人床边，生活用品置于病人伸手可及处。 2、安全护理：尽量不让病人从开水瓶中倒水，选用不易打碎的不锈钢饭碗、水杯，避免玻璃和陶瓷用品，对有意识障碍的病人应特别强调专人陪护。护士应严格交接班制度，加双侧床栏，防止跌倒/坠床。 3、饮食指导：告知病人于家属导致营养低下的原因、饮食治疗的原则与目的，知道合理选择饮食和正确进食。 4、疾病知识指导：应指导病人及家属了解本病的临床表现、病程进展和主要并发症，告知常用药物用法、服药注意事项、疗及不良反应。 帕 金 森 病 帕金森病又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。本病多发生于50－60岁以上的中老年人，但在遗传分型中也有家族性和少年性帕森病。男性稍多于女性。发病率约占全部病人的75－80％。 年 龄 老 化 帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力