帕金森病的内科治疗课件.ppt

济宁市第一人民医院神经内科 张 璇 主任 帕金森病的内科治疗 帕金森病概况 帕金森氏病是一种常见于中、老年人的中枢神经系统退行性疾病。它的主要症状表现为肢体的震颤和僵硬、动作缓慢、行动困难，进行性加重。又称为震颤麻痹。 帕金森病及世界帕金森病日的由来 1817年，英国医生詹姆士.帕金森第一次描述了这种疾病，故被命名为帕金森氏病； 4月11日是帕金森博士的生日，从1997年开始每年的4月11日被世界卫生组织定为帕金森病日。 目的是促使帕金森病患者、他们的家人、专业医疗人员共同努力，不仅让帕金森病家喻户晓，而且要提高公众对该病的关注程度。 帕金森病的发病率 据资料显示：我国60岁以上人群中发病率约为1.7%； 75岁以上人群的患病率达到了2.5％以上。 世界帕金森病患者400万，我国帕金森病患者近200万，世界帕金森病患者半数在中国， 每年10万例新发帕金森氏病患者。 帕金森病的病因 帕金森病的发病原因还不清楚 目前认为与环境因素、遗传因素和老龄老化因素相关。 环境因素：与环境中的一些有毒物质有关：如农药百草枯、室内装修污染、手机、电脑辐射等。 遗传因素：大多数帕金森病患者是散发的，但10-15%的帕金森病患者有家族史。 老龄化：本病多见于老年人，随年龄增加患病率增高。 帕金森病临床症状 ☆帕金森病经典的四大运动症状 静止性震颤 运动迟缓 肌强直 姿势步态障碍 ☆帕金森病的非运动症状 帕金森病四大主要症状 姿势步态异常 “易跌倒、慌张步态” 静止性震颤 “抖” 肌强直 “僵” 运动迟缓 “慢” @ 主要 症状 临床表现 -- 1．静止性震颤 拇指与食指“搓丸样”动作，节律4~6Hz，安静时出现，随意运动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失 常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累 少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤。 临床表现-- 2．肌强直 肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管。 若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强直与静止性震颤叠加所致 临床表现-- 3．运动迟缓 因肌张力增高、姿势反射障碍，使起床、翻身、步行、变换方向等运动迟缓。 可致表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸(masked face)，流涎。 手指精细动作：扣纽、系鞋带等动作笨拙、困难 临床表现-- 4．姿势步态异常 站--屈曲体姿 行--步态异常：小步前冲慌张步态 转弯--时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动。 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失 晚期自坐位、卧位起立困难。 帕金森病的非运动症状 包括：感觉障碍（疼痛、麻木）； 睡眠障碍（失眠、早醒、做恶梦等）； 精神障碍（抑郁、焦虑等）； 认知功能障碍（痴呆、记忆力下降等）； 自主神经功能障碍（心慌、头晕、便秘、小便困难、频数）等。 帕金森病的辅助检查 血、CSF常规无异常，CT、MRI无特征所见 高效液相色谱(HPLC)检测CSF、尿HVA降低 DNA印迹技术、PCR、DNA序列分析在家族性PD可发现基因突变 PET或SPECT可发现PD脑内DAT功能显著降低 PET显示PD脑内DAT功能显著降低 帕金森病的诊断标准 一、帕金森症的诊断标准 1、运动减少。 2、至少存在下列1项特征： ①肌肉僵直 ②静止性震颤 ③姿势不稳、慌张步态。 诊断标准 二、支持诊断必须具备下列3项或3项以上的特征 1、单侧起病 2、静止性震颤 3、逐渐进展 4、发病后多为持续性的不对称性受累。 5、对左旋多巴的治疗反应良好。 6、左旋多巴导致的严重的异动症。 7、左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上。 8、临床病程10年或10年以上。 排除帕金森综合症及帕金森叠加综合症 反复的脑卒中病史，伴阶梯式进展的帕金森症状—血管性帕金森综合症 反复的脑损伤史----脑外伤性帕金森综合症 确切的脑炎病史----脑炎所致帕金森综合症 在症状出现时，正在接受神经安定剂治疗---药物性帕金森综合症 MPTP接触史一种阿片类镇痛剂的衍生物所致帕金森综合症 帕金森叠加综合症 核上性凝视麻痹、动眼危象 小脑征 早期即有严重的自主神经受累 早期即有严重的痴呆，伴有记忆力，语言和行为障碍 病情持续性缓解 发病三年后，仍是严格的单侧