心血管介入幻灯片.ppt

心血管介入治疗 课堂目标 1.简述心脏起搏术、电复律术的原理及除颤步骤。 2.描述心脏起搏术、电复律术的适应证和禁忌证。 3.叙述心脏起搏术、电复律术的护理和健康教育内容 4.简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证。 5.描述右心导管术，冠状动脉造影术，经皮穿刺球囊成形术，心导管射频消融术，PTCA支架术的术前、术后护理 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing） 概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。 组成：脉冲发生器、电极及其导线、电源 起搏器代码 VVI AAI VAT 起搏方式 临时性起搏 埋藏式起搏 临时性经静脉心内膜起搏 右股静脉 周围静脉 右心室 左锁骨下静脉 最紧急时，可用特制的穿刺针从前胸壁刺入右心室，再从针腔送入较细双极导管接触心内膜起搏 永久性经静脉心内膜起搏 头静脉 锁骨下静脉 右心室尖部 颈外静脉 起搏器埋藏在胸大肌前皮下组织 适应证 1.心脏传导阻滞 2.SSS 3.反复发作的晕厥和心室停顿 4.心律失常药物治疗无效者 5.手术（预防发生心率过缓） 6.心脏病的诊断 术前护理 1.解释 2.皮肤准备 3.常规检查血常规、凝血时间、血小板计数等 3.青霉素、普鲁卡因皮试 4.起搏器和起搏导管进行严密消毒 5.术前禁食，排空大小便 6.术前半小时肌注镇静剂 术后护理 1.安置病人 2.卧床休息1-3天，取平卧或半卧位，不宜右侧卧位，协助生活护理 3.预防感染 4.伤口的护理 5.持续心电监护，预防并发症 并发症 1.起搏器本身障碍 2.心脏穿孔 3.血栓栓塞 4.心律失常 5.局部感染 6.起搏综合征 健康教育 1.告知有关起搏器的的知识 2.术侧避免过度活动 3.教会病人数脉搏 4.避开强磁场或某些电器设备 5.随身携带“心脏起搏卡” 6.定期随访 心脏电复律（cardioversion） 1.概念：是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 心脏电复律的种类 非同步电复律 适应证 心室颤动和扑动 各种快速性异位心律失常 禁 忌 证 心房内有血栓形成 伴高度或完全性房室传导阻滞 伴病态窦房结综合征 洋地黄中毒 低血钾 术前准备 病人准备 1.解释 2.电复律前1-3天停用洋地黄，电复律前禁食4小时，电复律前1-2小时前给予少量镇静剂。 3.准备仪器与药品 4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮 物品准备 术中配合 1.建立静脉通路 2.配合麻醉 3.安置电极板：主动脉区和心尖部、或心前区和左肩胛下角区 4.放电后观察心电图的变化，连续监测20-30分钟 复律后护理 1、休息与饮食 2、病情监测 （1）持续心电监护 （2）严密观察神志、肢体活动 （3）观察并发症 3、遵医嘱用药 （1）抗心律失常药 （2）抗凝药 心血管病介入性诊治及护理 Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases 临床上常见的介入治疗项目 1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、冠脉内支架植入术 2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术 3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术 4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术 介入治疗的禁忌症 1.急性感染性疾病 2.亚急性感染性心内膜炎 3.急性心肌炎 4.风湿活动期 5.严重的心律失常、重度心力衰竭、严重肝、肾功能不全、电解质紊乱 6.其它 病情危重、不能合作者 介入治疗的并发症 1.血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、肺梗死 2.皮下血肿 3.心律失常 4.心壁穿孔 5.急性左心功能不全 6.心绞痛、心肌梗死 7.封堵器脱落 8.急性溶血、残余漏 9.导管打结、导管折断 10造影剂过敏、造影剂肾病 心导管检查术 (cardiac catheterization) 心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影 其目的是明确诊断心脏和大血管病变 适应证 静脉及肺动脉造影 选择性冠状动脉造影 需作血液动力学检查者