心脏起搏相关护理.ppt

人 工 心 脏 起 搏 人工心脏起搏是一种作为治疗 由于各种原因所致的心动过缓的 最为有效的方法，至今已有40多年的历史。 现代起搏治疗的三大适应症 缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭 起搏治疗的目的 纠正心率和心律的异常，来提高患 者的生存质量，减少病死率。 起搏器技术成熟、安全吗？ 经半个世纪不断完善 手术死亡率几乎为0 全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗 每年约有三十多万患者新置入起搏器 起搏器的历史 1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成 第一位植入起搏器的患者 1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO 1974年1月22日 VVI 1989年1月20日 VVIR 1996年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器 2001年12月28日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤 起搏器的历史 心脏起搏器的分类（二） 根据起博器性能分为： 非同步型（固定频率）起搏器 同步型（非竞争）起搏器 生理性起搏器 程控起搏器 单腔起搏 单极电极导线除了有比较柔软的优势之外，也有它的劣势。一是它比较软，植入起来不容易到位。另外一点是由于单极起搏器和脉冲发生器之间的大回路，病人发生起搏器囊袋抽搐的比例要高于双极起搏。还有它感知到的电场是一个大的电场，所以也容易发生一些干扰，尤其在电的噪音或者肌肉的噪音下。 双极电极导线要涉及到 2 条的电路，所以要比单极的粗一些。电极比较复杂，容易发生断路、短路等情况。另外它的柔软度不如单极的好，所以并发症的发生也要高于单极。 双腔起搏 双腔起搏系统在心房和心室都有电极导线。因此，根据自身的心房和心室有没有脉冲，来发放脉冲。单腔的心房起搏，相当于给病人安了一个 窦房结 ，单腔的心室起搏相当于给病人在心室安了一个抑波点。而双腔的起搏相当于给病人既安了一个 窦房结也安了一个房室结。当病人自身的房室结不能下传时，可以通过起搏电极导线沿着起搏器发放的脉冲来下传心室。 双腔起搏器与单腔起搏器最明显的不同是它有两根电极导线，分别固定在右心房和右心室，同时它的工作方式是模仿正常心脏，保持房室顺序收缩，最大限度保证较好的心排量。 三腔起搏 三腔起搏是除了右心室的起搏之外，还通过冠状静脉送入一个电极能够起搏左心室，是为了保证左右心室的同步起搏。主要用于严重的心衰的病人，尤其是伴有单侧束支阻滞的病人，左右心室明显的收缩不同步，会对心功能产生非常不好的影响。经过双心室的同步起搏之后，心功能会有明显的改善。 新型起搏——CRT CRT心脏再同步治疗心力衰竭 (Cardiac Resynchronization Therapy) 又称为双心室起搏治疗心力衰竭 CRTⅠ类适应证 CRTⅠ类适应证： LVEF≤35%； 窦性节律； 尽管使用了指南推荐的、充分的药物治疗，NYHA心功能分级Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级 心脏运动不同步，即QRS时限大于120ms 新型起搏——ICD 埋藏式心脏复律除颤器（ICD)的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低心脏性猝死(SCD)高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法。 新型起搏——CRTD ◆ CRTD=CRT+ICD ◆起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD） ◆适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者 脉冲发生器 电池： 为给心脏发送电脉冲提供能源 电路： 控制起搏器工作 (微处理器) 起搏器电池的要求 体积小 容量大 缓慢释放能量 密封性能好 性能可靠 心脏起搏的进展 从单腔、双腔起搏发展为三腔、四腔起搏 进入功能自适应时代（起搏器参数） 从治疗缓慢型心律失常发展到治疗心电紊乱（房颤、室颤ICD）和 非心电性心脏疾患（心衰（CRT）、迷走神经介导性晕厥、肥厚型心肌病 ） 起搏器的编码 为了便于叙述起搏器的种类和工作方式，目前广泛使用北美起搏电生理学会（NASPE）和英国的起搏电生理学组共同制定起搏器编码 。这套编码由五位英文字母组成的。 人工心脏起搏器的标识码 起搏器的常见类型： （1）VVI （2）AAI （不适宜应用者：①有房室传导障碍， 包括有潜在发生可能者；②慢性房颤。） （3）DDD （4）ICD 目前常用起搏器为VVI和DDD型 心室按需（VVI）型 电极置于心室,起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步