常见脑血管疾病与头痛眩晕-黄如训课件.ppt

颅外肉芽肿行动脉炎 又称巨细胞性颞动脉炎 主要侵犯颞浅动脉和眼动脉。病因不明，可能与遗传或免疫异常有关 常见一侧或双侧颞部剧烈疼痛，早期或晚期出现，呈烧灼或捶击样，向头顶或枕部放散，叶剑、咀嚼可加重。病侧颞浅动脉变粗、迂曲、搏动减弱或消失，沿动脉有触痛性小硬结。约12%患者出现动眼神经、外展神经麻痹和复视，可突发一侧或双侧视力障碍，逐渐加重或两眼反复交替发生 颈动脉、颈内动脉近端分支、椎基底动脉和颅外动脉可受累 颅内肉芽肿行动脉炎 病变累及颅内小动脉，如软脑膜动脉、偶尔累及颈内动脉和椎动脉分支。小脑半球、额叶和脑膜易受累 急性起病，呈隐袭或波动病程，常见头痛、呕吐、颈强、局限性或弥漫性脑损害，以及脑神经麻痹、小脑功能障碍和脊髓损害等 CADASIL 常染色体显性遗传脑动脉病合并皮层下梗死和白质脑病 系位于19ｐ13的Notch3基因突变所致 多于35－45发病，多无高血压病史，常有家族史；反复出现TIA、皮层下梗死及腔隙性梗死，可伴偏头痛、痴呆、假性球麻痹、抑郁和尿失禁 CT和MRI可显示皮层下或脑桥梗死灶，脑和皮肤活检可见特征性血管壁变厚、血管平滑肌中层细胞嗜锇颗粒沉积，检测基因突变可以确诊 偏头痛是欧洲ＣＡＤＡＳＩＬ患者中常见的临床特点之一,约出现在20%～40%的患者 但亚洲患者偏头痛发生率较低,故不应当把偏头痛当作亚洲ＣＡＤＡＳＩＬ的常见临床表现 脑血管疾病的分类 一．急性脑血管病 （一）短暂性脑缺血发作(TIAs) （二）脑卒中 1．脑出血 2．蛛网膜下腔出血 3．脑梗塞 二．慢性脑血管病 1．脑动脉硬化症 2．脑血管性痴呆 三．高血压性脑病 四．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 五．其他的脑血管病 脑动脉炎: 感染性 非感染性 六、无症状性脑血管疾病 1．高血压脑动脉硬化 2．脑动脉粥样硬化 3．先天性颅内动脉瘤、动静脉畸形及其他脑血管发育异常 4．颅内静脉病 5．淀粉样脑血管病 6．其他 脑动脉硬化 脑动脉硬化所致的慢性脑供血不足 临床表现无特异性 约50%椎-基底动脉狭窄或闭塞，35%颈动脉、33%大脑中动脉狭窄或闭塞者有慢性头痛 可为胀痛、闷痛、跳痛、紧缩样痛，常伴头昏、头沉重感、易困倦、睡眠多梦、记忆力减退等， 与缺血缺氧而脑血管扩张及慢性脑功能障碍有关 需要注意的偏头痛 特殊类型的偏头痛 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 复杂型偏头痛 偏头痛等位症 眼肌麻痹型偏头痛 晚发型偏头痛 特殊类型的偏头痛 偏瘫型偏头痛 少见，多在儿童期发病 偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可单独发生，也可伴有偏侧麻木、失语，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等 可分家族型、散发型 基底型偏头痛 多见于儿童和青春期女性 出现头重脚轻、眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调、意识改变、跌倒发作和黑朦、视野缺损等视觉先兆，先兆症状持续约20－30分钟，然后出现枕部搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐 偏头痛等位症 眼肌麻痹型偏头痛 较少见 当偏头痛发作开始或发作后头痛逐渐消退之际，头痛侧出现眼肌麻痹，动眼神经最常受累，有的病例同时累及滑车和外展神经，引起眼肌麻痹，可持续数小时至数周 该型偏头痛多有无先兆的偏头痛病史 应注意排除颅内动脉瘤和糖尿病性眼肌麻痹 晚发型偏头痛 45岁后发病 发作性头痛可伴反复发作性的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次发病的神经缺损症状基本相同，持续1分钟至72h 应排除TIA和RIND 常见脑血管疾病头痛的治疗原则 脑卒中的头痛 主要治疗原发病 分型分期个体化治疗 对症治疗 脱水降低颅内压 止痛 预防复发 其他 高血压头痛应及时适度调整血压，避免精神紧张，保持生活规律，选择降压药物 脑血管畸形或颅内动脉瘤一旦诊断，尽量采取根治方法，防止出血、梗塞等并发症的发生 脑静脉血栓形成应予抗凝、溶栓、抗血小板聚集、脱水降低颅内压等。 慢性脑供血不足主要防治脑动脉硬化的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖，适当予改善脑血液循环药物 常见脑血管疾病的眩晕和治疗原则 眩晕的临床表现 前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和平衡功能失调所致的一种运动幻觉。 受到病理或人为的强烈刺激。 两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力和代偿能力即可出现。 常为突发性的自身和或外物的运动幻觉： 旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。 不同于头昏、头晕等。 头昏 常表现为持续的昏昏沉沉、不清晰感。 多伴有头重、头闷和其他神经症或慢性躯体性疾病症状。 劳累时加重。 多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 常以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主诉，多于行立、起坐中加重。 常见头晕： 眼性头晕 深感觉性头晕 小