年轻患者脑卒中课件.ppt

年轻人脑卒中病因探讨;流行病学;国内报道的青年卒中占全部卒中的13.44%。在35～45岁青年人群中,男性的卒中发病率为(18～142) /10万,女性为(23～95) /10万。青年卒中发病率的地区差异较大,可能主要与居住环境、生活习惯和遗传因素有关 ;病因探讨;一、血管源性病变;危险因素;非动脉粥样硬化性疾病;非炎症性血管病变;动脉夹层;肌纤维发育不良;目前病因尚未十分明确，可能同遗传因素有关。 血管造影是主要诊断手段，尤其要注意颅外段血管，典型表现是交替性血管扩张（串珠样改变）、多发狭窄及少部分管样狭窄。;动脉扭曲和长段扩张;烟雾病;Sneddon综合症;Degos病;高同型半胱氨酸尿;偏头痛卒中;其他;炎症性血管病变;感染性血管病变;病原类型;蠕虫：血吸虫、肺吸虫等 真菌：隐球菌、毛霉菌等 立克次体 支原体;非感染性血管病变;Takayasu动脉炎;巨细胞动脉炎;结节性多动脉炎;Wegener肉芽肿;Churg-Strauss综合症;淋巴瘤样肉芽肿;结节病;硬皮病;Behcet病;Sjogren综合症;风湿热;系统性红斑狼疮;类风湿性关节炎;中枢神经系统孤立性肉芽肿性血管炎;病人早期可有头痛、恶心、呕吐、遗忘、痴呆样表现，后期有意识模糊、嗜睡、昏迷。病程差异很大，可在数天内死亡或良性病程持续数年。全身症状如发热和体重下降少见。 诊断依靠脑活检，并排除其他血管炎性病变，CT,MRI,DSA或许有帮助。 可试用大剂量类固醇激素联合免疫抑制剂治疗。;血管炎分类;二、血液系统疾病;（一） ?血细胞疾病;真性红细胞增多症;原发性血小板增多症;2.镰状细胞病;3.阵发性睡眠性血红蛋白尿;4.血小板减少症;5.白血病;6.血管内淋巴瘤;（二）先天性凝血/ 纤维蛋白障碍;1.蛋白C缺乏;2. 蛋白S 缺乏症;3.激活蛋白C 抵抗;4.抗凝血酶Ⅲ缺乏 ;其他可引起缺血性卒中的血液疾病;三、心脏疾病;瓣膜病变;心肌病变;心律失常;奇异性栓塞;1972年Meister等提出反常栓塞的诊断标准：;卵圆孔未闭(PFO);当PFO存在时，血栓可由静脉-右心系统-经未闭卵圆孔而逆栓塞。然而并非所有PFO的人均发生反常栓塞。 从大量的临床资料分析：PFO的大小和心房右向左分流的多少与反常栓塞的发生有关。 PFO 越大，分流量越多，反常栓塞的发生率越高。 通常引起病变???PFO直径在2-4mm左右，小于2mm的PFO不会引起反常栓塞。 经食道心脏彩超是诊断的首选方法。 ;肺动静脉瘘;其他栓塞现象;四、药物滥用;其他;MELAS（伴乳酸增多症和卒中样发作的线粒体脑肌病），遗传缺陷导致线粒体代谢酶缺乏使ATP合成障碍、能量来源不足导致的病变。本型40岁前起病，儿童多见，表现突发卒中样发作、癫痫、偏头痛。CT、MRI可见枕叶软化灶，病变同血管分布不一致，血和脑脊液乳酸增多。血乳酸、丙酮酸最小运动量试验阳性，肌肉活检可见肌细胞内线粒体积聚、RRF（蓬毛样红纤维）。;谢谢