急危重症早期识别2课件.ppt

记录生命体征 完善病历 完善病历，进行诊断和鉴别诊断，病程书写，记录进一步的检查指标，如CVP,CO,氧和，出入量，液体平衡，用药剂量，呼吸机支持条件等。 这些数据的数值和趋势可以对患者状态的评估提供很重要的信息并且可以用于指导治疗，必须将这些数据准确无误地记录在表格中，以确保患者带到良好的监护，特别注意数据的准确性和可靠程度。 检查主要的是生理问题。血气分析，乳酸，血糖，中心静脉氧饱和度。 完善检查 。胸片 、心电图、血常规，生化、微生物培养。 第一步保证 生理状态稳定，应与上述步骤同时进行确保气道畅通和氧和充足；建立静脉通道，输液；评价复苏治疗治疗反应；必要时呼叫上级医生或会诊。 第二部 完善检查，评价反应，回顾病情趋势。提供器官功能支持治疗；选择最合适的场所；取得相关专家的建议和协助。 早期发现高危患者是预防和控制危重病的基础，重症患者临床表现不特异。呼吸浅快是最重要的预测指标之一，需要密切监测及检查。首先要保证复苏和生理指标稳定，继而明确诊断并给予对因治疗。完善病史采集是确诊及判断患者生理储备能力的必要环节。密切监测患者对治疗的反应。 在普通医学疾病的诊治医学模式中，要求按一定顺序来进行，包括采集完整病史，详细查体，辅助检查，诊断，然后才是治疗，需要充裕的时间，可能是几天，几周甚至几个月，只能当诊断明确后，才开始治疗，这种模式无疑是难以适合危重病患者。 重症患者时间通常很急迫，判断评估所需时间非常重要。临床判断主要依据一般状况和生命体征，采集病史和查体需同时进行。重点明确，即使病因并未完全清楚，也需要初步诊断，注意哪些生理指标是首先被纠正的，判断危机生命的异常情况，并给予简单处理，如输液，输氧等，就有可能显著改善病情，为下一步检查治疗争取时间。 早期发现对于赢得时间，明确诊断，进而早期给予干预治疗非常重要，而有些重症患者难以识别，比如：年轻患者，身体耐受性强，症状体征出现晚，免疫抑制患者，炎症反应性差，临床表现不明显，创伤患者，出现复合伤、多发伤可能性大，不易发现危重问题，还有一些特殊疾病，如严重心律失常，突然加重，之前很难预测。 目的是发现威胁生命的紧急问题存在的可能原因，根据可能的原因进行复苏，在开始复苏前通畅来不及明确病因。 评价病理生理打击严重程度时，应认识到人体存在代偿机制，总是尽可能地维持内环境稳定。因此血压下降会导致血管收缩和心率加快以维持血压稳定，只有当代谢失败或代偿失效时血压才会下降，因此评价代偿能力也很重要。代偿失败往往是提示病情严重。 进性复苏时进一步采集病史和查体，以明确潜在的问题和病因，并评估复苏的效果。病因明和病史采集一样。开始进行重点查体目的是决定如何合理的复苏，以及判病理生理的打击严重到何种程度。所有开始的查体是有针对性的，与病史采集同时进行。例如在检查一位休克患者时，可以同时检查肢体皮温，脉搏并简单采集病史。 判断病情的轻或重，不能一步到位，要注意进行反复评估，注意轻与重之间的相互转化，属于轻重危险？是否危机生命？是否有潜在危险？对生命危险的急症者，必须先开枪后瞄准，即判断、但暂不诊断：对症暂不对因；救命但不治病。 危：是指致命性的症状或损伤，需立即给予患者维持气道通气，呼吸循环、血流动力学和不稳定的神经功能。否则，患者会迅速死亡。 重：是指病人的症状或损伤，如不及时的采取积极治疗，则既有可能加重或产生严重致命性并发症。病人的症状或损伤进展为严重疾病或并发症可能较低。 掌握脏器衰竭特征，衰竭脏器数目越多，说明病情越危重。包括脑功能障碍、循环功能障碍、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭。 危及生命的急危重症常见表现：窒息及呼吸困难 大出血（短时间内大量出血大于800毫升） 上消化道大出血呕血量大量鲜血或混有血块、大咯血、抽搐、紫绀、面色苍白、大汗心悸或昏迷及正在发生的死亡。 呼吸困难 高危胸痛 昏迷或意识障碍 休克 病因包括 肺源性疾病、 心源性疾病、 中毒性疾病、 血液性疾病及 神经因素等。 其中心源性疾病及肺源性疾病临床最常见两种。 端坐呼吸：急性左心衰、支气管哮喘、自发性气胸。 最急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大。 机械因素所致：如气胸、胸水、心包填塞 肺部感染+呼吸困难=病情极危重，提示病变广泛或ARDS。 肺炎+老年人、肺炎+DM易发生低氧血症。 呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林-巴利，脑干病变。 尿毒症+呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变。 贫血+呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死。 严重呼吸困难须尽早处理，而积极病因治疗是综合治疗基础。对发病急剧。进展快、可迅速导致死亡的呼吸困难疾病须立即抢救。； 对过敏引起呼吸困难可皮下注射肾上腺素并用激素治疗。 对