急腹症的病情观察及相关护理.ppt

* * ———宁德市闽东医院 赵希琴 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 处理原则 常见护理诊断 一、病因 1. 感染性疾病 引起急腹症的常见感染性疾病有： （1） 外科疾病，如急性胆囊炎，胆管炎，胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊穿孔，肝或腹腔脓肿溃破。 （2） 妇产科疾病，如急性盆腔炎。 （3） 内科疾病，如急性胃肠炎。 2. 出血性疾病 常见于： （1） 外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂，腹腔内动脉瘤破裂，肝癌破裂等。 （2） 妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。 3. 空腔脏器梗阻 常见于外科疾病，如肠梗阻，肠套叠，结石或蛔虫症引起的胆道梗阻，泌尿系结石等。 4. 缺血性疾病 常见于 （1） 外科疾病，如肠扭转，肠系膜动脉栓塞，肠系膜静脉血栓形成。 （2） 妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。 二、病理生理 当引起急腹症的病因分别是感染性，出血性，梗阻性或缺血性疾病时，除产生与原疾病相关的病理生理变化外，主要还涉及腹痛所致的病理生理变化， 后者主要与神经因素相关。 1内脏痛 局部病变的病理性刺激由内脏传入纤维（自主神经）传入中枢神经系统并产生内脏疼痛感觉。 2 牵涉痛 又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉。 3 躯体痛 特点为感觉敏锐，定位准确。系受脊髓神经支配的壁腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持续性锐痛。 三、临床表现 腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。 1， 外科急腹症 特点为先有腹痛后有发热。 （1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11-12右旁区域牵涉痛 （2） 胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴有精神神经症状和休克，即Reynolds五联症。 （3） 急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。 （4） 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。 （5） 急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。 （6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。 （7） 肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。 1.实验室检查 包括三大常规，生化和血黏度检查。 2.影像学检查 包括腹部X线，B超，CT和MRI检查。 3.内镜检查 根据急腹症的特点，采用不同的种类的内镜检查。 4.诊断性穿刺 根据腹痛的特征，于不同部位进行穿刺。 外科急腹症发病急，进展快，病情危重，处理应以及时，准确，有效为原则。 （1）诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等。 （2）诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术者。 （3）诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者。 1.非手术治疗适应症 非手术治疗包括： 病情观察 禁食，胃肠减压，补液，记出入水量。 药物治疗：包括解痉和抗感染治疗。出现休克时，应予以抗休克治疗，同时做好手术前准备。 观察辅助检查结果的动态变化，以助及时判断病情变化。 2.手术治疗适应证 （1）诊断明确，需立即处理的急腹症病人，如腹部外伤，溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎，化脓性或坏疽性胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎，急性胆囊炎，完全性肠梗阻，异位妊娠破裂等。 （2）对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者，应在经非手术治疗的同时，积极完善术前准备，尽早进行手术治疗。 1.急性疼痛 与腹腔内气管炎症、扭转、破裂、出血、损伤和手术有关。 2.有体液不足的危险 与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症导致的腹腔内液体渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所致的液体丢失有关。 3.恐惧与焦虑 与未曾经历过此类腹痛有关。 4.个人应对能力失调 与缺乏相关的应对知识和方法有关。 5.潜在并发症：有感染的危险 腹腔内残余脓肿、瘘和出血。 6.其他：体温过高、低效性呼吸型态、营养失调—低于机体需要量等。 护理要点 1.急救： 分清主次和轻重缓急。