急诊CT诊断幻灯片.ppt

DeBakey分型 Ⅰ型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉 Ⅱ型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 Ⅲ型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉 CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大 ，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口 ，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。 腹部急诊： 1、腹部外伤： 2、肠穿孔； 3、肠套叠；肠梗阻； 4、急性胰腺炎； 5、胆结石肾结石； 6、腹部肿瘤破裂出血。 7、腹部血管病变。 腹部外伤： 1、实质性脏器破裂出血； 2、肠道损伤。 肝脾外伤CT诊断 1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影 2 肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。 3 单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低密度灶。边缘模糊。 4 并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。 肝挫伤表现为不规则片状低密度影. 肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤 包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度 3 脾内血肿：呈团状、斑块状高密度 包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故) 胃肠道穿孔表现: 1、腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，也可在其它区域； 2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。 肠套叠： 1 临床： 2CT： 1）肠梗阻表现； 2）肠中肠征或同心圆征。 1有10~20%无CT表现；余胰腺均有不同程度增大，多为弥漫性，少数为局部性； 2边缘模糊，可有胰周积液； 3密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。 急性胰腺炎 动脉瘤： 腹主动脉大于30mm，或局限性扩张大于邻近管径1/3 谢谢! 参 考 题 1.胃肠道穿孔、肠梗阻、肠套叠的CT表现？？？ 2.急性出血坏死性胰腺炎的CT表现？ 急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度 慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度 脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度 弥漫性轴索损伤： 1、临床重； 2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。 3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。 胸部急诊 1）胸部外伤； 2）支气管异物。 3）肺栓塞； 4）自发性气胸； 5）主动脉夹层； 胸部外伤： 1、气胸与血气胸； 2、肺挫伤； 气胸与液气胸 肺挫伤：肺内出血与渗出 肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收 气管异物： 1、小儿常见； 2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见； 3、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。 左支气管异物致左肺不张。 自发性气胸 多发生于肺大泡破裂。年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄扫。 肺动脉栓塞--- 1 CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损---血栓 2 CT平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影系肺梗死。 右肺动脉主干见充盈缺损，右下肺密度增高，考虑有肺梗死。 左下肺楔形实变并左侧胸腔积液 夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aorta 主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔 相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血 急诊CT诊断 前言 1、医疗纠纷不断升级； 2、CT运用不断扩展； 3、急症病人抢救及时的重要性。 颅脑急诊 一、脑血管意外 1)脑梗塞; 2)脑出血; 3)蛛网膜下腔出血. 脑梗塞：（MRI诊断比CT容易） 1、大面积梗塞（有出血性梗塞与缺血性梗塞）； 1）缺血性梗塞：24小时内无CT表现；24小时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水。 2）出血性梗塞：为低密度梗死中出现散在高密度。 2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。 急性脑梗塞MRI较CT优越 DWI在半小时内出现异常信号 溺水后早期CT表现不明显 24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显 脑出血： 1、好发部位为基底节壳核区，其它部位 均可发病。 2、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。 蛛网膜下腔出血： 1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影； 2、70%以上为动脉瘤破裂所致；CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形态。 颅脑外伤 1、硬膜外血肿； 2、硬膜下血肿； 3、蛛网膜下腔出血； 4、脑