慢性心力衰竭20120210课件.ppt

2.饮食护理 饮食原则：低盐、低脂、低热量、高蛋白质、高维 生素、清淡易消化不胀气的食物，少食多餐 盐的摄入量 轻度心衰患者每日限盐在5克以下 中度心衰每日限盐在2.5克以下 重度心衰每日限盐在1克以下 告之患者酱油等调味品中也含有盐，尽量少吃 保持大便通畅 饮食中多摄入粗纤维食物 清晨饮蜂蜜水20毫升 必要时服用缓泻剂如福松或用开塞露塞肛 进行腹部按摩（按顺时针方向-结肠的走向） 近年来国外不主张床上使用便盆，主张使用床边便椅 防止液体潴留 记出入量测体重及腹围控制水的摄入，每日液体量不超过1500毫升严格控制输液速度 防止皮肤破损 衣裤松软，定时翻身，必要时使用气垫床 3.用药护理 （1）洋地黄类药物： 预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏﹑心律 心电图—脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度）；观察洋地黄中毒表现（心脏反应、胃肠道反应、神经系统反应）；协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常） （2）利尿剂 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用 （3）ACEI 注意观察有无低血压反应，部分病人会出现干咳，要及时汇报医生，考虑是否停药 （4）受体阻滞剂 观察血压、心率 4.心理护理 5.病情观察 病人的呼吸困难情况是否已经减轻，呼吸是否比较容易 病人是否获得身心两方面充分的休息 病人水肿情况是否减轻，皮肤是否完整无破溃 病人的体液和电解质是否能维持平衡，有无水分和钠的潴留情况 病人是否能叙述采取哪些措施可以减轻心脏的负荷 6.健康 指 导 (1)积极治疗原发病和诱因 (2)注意饮食 (3)合理安排活动与休息 (4)遵医嘱用药 (5)教育家属给于积极支持 (6)定期门诊随访 总 结 一、心衰的定义 二、慢性心衰的病因、表现 三、慢性心衰主要用药 四、护理 患者，女，69岁，农民 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院 查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级吹风样SM及隆隆样DM，向左腋下传导 病例分析 Q： 1.写出该患者完整的诊断 2.提出主要的护理诊断 3.制定完整的护理措施 病例分析 再见 * * 慢性心力衰竭的护理 心内科---张和谦 2012年2月 教学内容 一、概念 二、心力衰竭病因 三、临床表现 四、治疗要点 五、护理评估 六、常用护理诊断 七、护理措施及依据 教学目的 一、熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点 二、掌握临床表现;护理诊断及护理措施 前言 心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段和最终转轨。 其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，已成为心血管疾病的主要杀手之一。 心力衰竭是一种进行性病变，一旦开始后，即使没有新的心肌损害，临床也处于稳定阶段，仍可自身不断发展。 心力衰竭是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一。 流行病学 美国心脏病学会（AHA）2005年统计报告： 美国近500万人患心衰（每年新发50万人） 大于65岁人群患病率6~10% 住院治疗的心衰患者80%以上年龄大于65岁 心衰的患病率在逐年增加 流行病学特点 患病率高 死亡率高 医疗费用更高 心力衰竭（Heart Failure)是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈或射血能力而引起的临床综合征（简称心衰），是一种渐进性疾病。临床表现为呼吸困难和疲乏，体力活动受限、体液潴留，但不一定同时出现。 心力衰竭与心功能不全 特征： 心排出量不足 组织供血减少 肺循环和/或体循环淤血 因此又称为充血性心力衰竭 泵衰竭 心力衰竭与心功能不全 心功能不全（cardiac dysfunction）含义更广。 心衰是指伴有临床症状的心功能不全，有心功能不全不一定有心力衰竭。 目前临床上“心功能不全”一词常用于以表明经器械检查（例如：超声心动图等）提示心脏收缩或舒张功能异常，但尚未出现临床症状的状态。 概述 临床类型 按发展速度分 按发生部位分 按有无舒缩功能的障碍 概述 按心衰发展的速度 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 概述 按心衰发生的部位 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 概述 按发病机理 射血分数降低 （收缩性心衰） 射血分数正常（舒张性心衰） 慢性心力衰竭 [病因] 1.心肌损害： 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病