强直性脊柱炎达标治疗课件.ppt

AS患者伴发关节外表现的几率 Maghraoui A El. Eur J Int Med. 2011;22:554-60. 抗TNF有效改善关节外表现 研究显示，所有TNF抑制剂在治疗风湿性表现的同时，均可显著降低前葡萄膜炎 此外，所有TNF在治疗银屑病时也显示出良好的疗效 阿达木单抗和英夫利西单抗治疗炎症性肠病时显示出良好的疗效 Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5. 预防进一步结构损伤 炎症 脂肪化生 骨赘 与骨赘形成相关的重要因素 改良Stoke强直性脊柱炎脊柱X线评分（mSASSS） 积分范围：0~72 给每个腰椎和颈椎的侧面观一个分数 椎骨前部的积分内容包括 方形变 糜烂 硬化 韧带骨赘 Creemers MCW et al. Ann Rheum Dis. 2005;64:127-9. AS的骨结构变化进展 TNF-I与NSAIDs在AS骨结构进展中的作用有待进一步研究 急性炎症（水肿）、脂肪化生与新骨形成的相关性是研究热点 抗TNF治疗AS明显提高缓解率 Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5. 2010 ASAS*关于TNF抑制剂应用的推荐 患者符合AS修订的纽约诊断标准，或ASAS对中轴型SpA的诊断标准 疾病处于活动期【持续时间≥4周；BASDAI≥4(0-10)】 以下治疗失败者 *ASAS: 国际脊柱关节炎评估协会 **充分治疗的定义为，在排除禁忌症的情况下，2种NSAIDs最大剂量或能够耐受的剂量治疗4周以上 Désirée van der Heijde, et al. Ann Rheum Dis 2011; 70: 905-908 IFN与传统治疗在延缓放射学进展上相当 van der Heijde D et al. Arthritis Rheum. 2008;58(10):3063-70. ASSERT vs. OASIS ADA, 2年未能阻止AS中轴关节骨赘进展 van der Heijde, et al. ACR 2008. Presentation No:670. ETN, 2年未能阻止AS中轴关节骨赘进展 van der Heijde, et al. Arthritis Rheum.2008;58:1324-31. 1Compared with etanercept group. 2A subset of patients in the OASIS cohort who qualified for entry into the etanercept trials. 是不是存在治疗窗 Hoehle M. ACR 2009. Present No:539. 何时窗子打开，你可以开始治疗何时窗子关闭，丧失治愈机会 Window of Opportunity 免疫异常 炎症损害 临床异常 维 持 达 标 进展到AS的机会 治疗窗 不发展 到AS 可发展 到AS 停药永远是医生的最终追求 不是所有的病人都能停用药物，也不是所用的病人都不能 相信大部分疾病在侵犯人类之前都给人类留了一个窗口，如果你恰好在窗口打开之后，还没关上之前用上了合适的治疗，这个病人最终就可以“无药缓解”了，如果真的关了这扇窗确实就真的“无药缓解”了。 AS病程越短, TNF拮抗剂疗效越好 Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis. 2004; 63:665-670. n=37 n=33 n=29 BASDAI50达标率(%) 2010年ASAS?标准SPA是AS的早期形式，有可能发展成AS需要干预的病人，但是标准本身未除外AS ? SpA包括：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎/脊柱炎和反应性关节炎 Rudwaleil M, et aL Ann Rheum Dis 2011；70: 25-31 脊柱关节炎(含强直性脊柱炎)临床谱 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 放射学阴性中轴型脊柱炎（nr-aSpA 放射学阴性中轴型脊柱炎 时间 放射学阳性中轴型脊柱炎　 外周性脊柱关节炎 SPA 外周性脊柱关节炎 其他 Ｘ线阴性ＭＲＩ阳性或阴性 Ｘ线阳性或阴性 J Braun. Et al. Ann Rheum Dis 2011,70(supply1);i97-i103 AS的演变 哪些病人更容易发展成AS 慢性腰背痛