扩张型心肌病相关护理.ppt

扩张型心肌病患者的护理 内二科 彭华蓉 【概念】 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DcM)指多种原因导致以左心室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征，常并发心力衰竭、心律失常的心肌病。在我国发病率为13／10万～84／10万。男性多于女性，是临床心肌病最常见的一种类型，近年来发病率呈上升趋势。病死率较高。 【病因及病理】 病因与发病机制未明，DCM中30%-50%有基因突变和家族遗传背景。目前已定位了26个染色体位点与该病相关，对继发性DCM，持续病毒感染是其重要原因，最常见的病原有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等，持续病毒感染对心肌组织的直接损伤，自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致和诱发扩张型心肌病。此外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、硒缺乏、系统性红斑狼疮、嗜铬细胞瘤、淀粉样变性等因素亦可引起DCM。 临床表现 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状，当病人出现气急甚至端坐呼吸、水肿等心力衰竭的表现时始被诊断，常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死，主要体征为心脏明显扩大、奔马律、肺循环和体循环淤血的表现等。 实验室及其他检查 1、X线检查 心影明显增大，心胸比.50%。肺瘀血征。 2.心电图 可见多种心律失常如室性心律失常、心房颤动、房室传导阻滞等，此外尚有ST-T改变，低电压。R波减低，少数病人可见病理性Q波。 3.超声心动图 心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，LVEF明显下降，提示心肌收缩力明显下降，彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流，左心室心尖部附壁血栓等。 4.其他 心导管检查和心血管造影。放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助诊断。 治疗要点 目前治疗原则是防治基础病因介导的心肌损害，控制心力衰竭和心律失常，预防栓塞和猝死，提高病人生活治疗。 1.病因治疗 对不明原因的DCM，应积极寻找，排除任何引起心肌疾病的可能病因并给予积极的治疗，如控制感染、严格限酒或戒烟、改变不良的生活方式等，免疫学治疗、骨髓干细胞移植、基因治疗等是目前正在探索的新疗法，可望防止DCM。 2.控制心力衰竭 在心衰早期阶段积极地进行药物干预，使用β受体阻滞剂、ACEI、减少心肌损伤和延缓病情，β受体阻滞剂宜从小剂量开始，视病情调整用量，晚期心衰病人较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄，有适应者可植入CRT。 3.预防栓塞 栓塞是DCM常见并发症，对心脏明显扩大、有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞风险且没有禁忌症者，口服阿司匹林，预防附壁血栓形成，已有附壁血栓形成或发生血栓者，须长期口服华法林抗凝治疗。 4.预防猝死 针对性选择抗心律失常药物，如胺碘酮，控制诱发室性心律失常的可逆因素：1纠正低钾低镁2.改善神经激素功能紊乱，选用ACET和β受体阻滞剂3.改善心肌代谢，可选用辅酶Q10，严重心律失常，药物不能控制者。可置入心脏复律除颤器，预防猝死发生。 5. 中医中药治疗 生脉饮、真武汤等中药可改善DCM的心功能，黄芪有抗病毒、调节免疫作用，对改善症状有预后有一定作用。 6.手术治疗 对长期严重心力衰竭、内科治疗无效者，可考虑心脏移植。 常见的护理诊断/问题、措施及依据 一、气体交换受损; 与肺循环瘀血及肺部感染有关 ①协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 ②为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 ③根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 ④协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 ⑤教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。 ⑥病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 ⑦向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 二、心输出量减少：与心脏负荷增加有关 ①严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 ②观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 ③按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 ④准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 ⑤观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 三、体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关 ①予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。 ②保持皮肤清洁