扩张性心肌病病人教学查房.ppt

病史介绍： 某患者，男，65岁，因活动后胸闷、气喘6年;阵发性头晕、 黑矇 近1年,加重1天于2013.7.26.10:52扶入病房，患者于6年前开始多在活动后出现胸闷、心慌、气喘，近年来症状逐年加重，于去年九月因夜间不能平卧，端坐呼吸，阵发性咳嗽，双下肢浮肿，明确诊断为：扩张性心肌病。 病史介绍： 1、抗栓：拜阿司匹林100mg 口服1/晚。 2、强心、控制心室率：地高辛0.125mg 口服1/日。 3、降低心肌耗氧改善预后：美托洛尔片12.5mg口服2/日。 4、抗心肌纤维化，改善心衰预后：卡托普利6.25mg口服2/日。 5、优化心肌能量代谢：曲美他嗪20mg口服3/日。 6、改善心功能：0.9%氯化钠100ml+生脉40ml静滴1/日。 病人于7.29行永久起搏器植入术，术后切口处有少量皮下淤血，两日后即吸收，现术后第 12天，生命体征平稳，切口处定时换药，已拆线切口愈合良好，继续予强心、控制心室率;降低心肌耗氧、改善预后等对症治疗。 体格检查： 护理查体： 测T:36.5℃，P:32次／分,R:18次／分，BP：92／70mmHg。 X线示：心影稍增大。 心电图示:窦性心律、阵发性室性心动过速HR:217次/分、完全性左束支传导阻滞、一度房室传导阻滞, 间歇三度房室传导阻滞32次/分。 超声心动图示：左室显著增大，左室收缩功能明显减退，二尖瓣重度反流，三尖瓣重度反流，EF值18%。 主要诊断：扩张型心肌病---心律失常,心功能IV级。 窦性心律，阵发性室性心动过速HR:217次/分 窦性心律，阵发性室性心动过速HR:217次/分 2013.07.2611:00患者入院即出现心慌，胸闷伴黑曚，急查心电图示： HR:217次/分，立即给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，高流量吸氧，美托洛尔片12.5MG口服，极化液及胺碘酮150MG静滴。30分钟后患者症状好转，监护示室性心动过速减少，病情危重，医嘱予下病危。 间歇三度房室传导阻滞，心率：32次/分 实验室检查： 7.26.10:52急查血常规：中性粒细胞78.9 %(50-70%),淋巴细胞14.0 %(20-40%) 7.27晨血生化：总蛋白54（60-83g/L),球蛋白15.8（20-30g/L），肌酐108(44-97umol/L)，尿素10.7(2.5-7.5mmol/L)) 血常规：中性粒细胞75.7 %(50-70%),淋巴细胞15.9 %(20-40%) 8.1晨复查血生化： 正常 血常规：中性粒细胞74.5 %(50-70%),淋巴细胞12.9 %(20-40%) 护理评估（四史、五方面、六心理社会） 四史 1、现病史：患者意识清楚，精神欠佳，消瘦，颈静脉轻度充盈，心脏向两侧扩大，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，双下肢无水肿。压疮评16分，跌倒、坠床评分8分，导管评分1分。 2、既往史：慢阻肺病史10年，血压偏高史。 3、家族史：母亲有心脏病史。 4、过敏史：无。 护理评估（四史、五方面、六心理社会） 五方面： 1、饮食：低盐饮食。 2、排泄：大小便正常。 3、 休息与睡眠欠佳。 4、平时日常生活自理。 5、烟酒：吸烟40余年，5年前已戒。 护理评估（四史、五方面、六心理社会） 心理社会： 精神状态：欠佳。 心理状态：良好。 对疾病的认识：认识到疾病的危险性。 性格及交往能力：性格内向，不善于交往。 家庭 关系：和睦。 经济状况：拮据。 疾病概述： 扩张性心肌病： 是最常见的心肌病类型，主要特征是单侧或双侧心腔增大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高，男性多于女性。 护理问题1--活动无耐力：与心排血量减少有关 预期目标：患者生活基本自理，室内活动后无胸闷、气喘和呼吸困难。 护理措施： 1、根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。 2、制定活动目标与计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，当病人活动耐受力有所增加时给予鼓励，增加病人自信心。 3、监测活动中的反应：若活动中出现明显的呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时，应停止活动，就地休息，若症状不缓解，应报告医生立即处理。 4、协助患者并指导其生活自理：病人卧床休息期间加强生活护理进行床上主动被动肢体活动。 护理问题2--- 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关 护理目标：患者主诉不适症状减轻或消失，病人不发生受伤。 护理措施： ①给予安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立即平卧，以防跌伤。 ②卧床休息，拉起床挡，协助完成生活护理。 ③患者上厕所或外出检查时应有人陪伴。 ④遵医嘱用药，严密观察用药效果。 ⑤把病人安