心房纤颤诊治课件.ppt

LA Circumferential PV Ablation 河南中医学院一附院 Department 3 xiejinhong Improved Circumferential PV Ablation Oral H, Fred Morady et al. Circulation, 2003, 108: 2355-2360 河南中医学院一附院 Department 3 xiejinhong 房颤的导管消融治疗 适应证： 症状明显的阵发性房颤，导管消融为一线治疗； 病史较短、药物治疗无效，无明显器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可为首选治疗； 病史较长、伴有器质性心脏病的持续性房颤，可作为，导管消融可为维持窦律或预防复发的措施之一。 河南中医学院一附院 Department 3 xiejinhong 围手术期管理 术前准备 （1）术前检查：血、尿、粪常规，凝血功能、甲功、肝肾功；心电图；经食道超声和心脏彩超、胸片、心脏和肺静脉多排CT或MRA。 （2）术前抗凝：华法林至少3周（INR1.6-2.5），术前停用3天，皮下注射低分子肝素。 （3）术前药物治疗：可用与心律失常无关的药物，除胺碘酮外其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。 （4）术中的麻醉/镇痛：一般无需全麻。 使用吗啡、丙泊酚、或联合芬太尼和咪达唑仑镇痛。 河南中医学院一附院 Department 3 xiejinhong 围手术期管理 消融术后反应 包括房早、房速、房扑、甚至房颤发作等各种房性心律失常，以及发热、气促、胸闷、胸痛等，甚至术前阵发性房颤在消融后呈房颤持续性发作。 可能原因： 1.消融导致的热损伤和/或心包炎所产生的短暂刺激作用； 2.自主神经系统的短暂不平衡产生心律失常触发灶； 3.射频消融产生的延迟反应，可能在消融后的数天内出现消融损伤扩大或发生组织坏死； 4.术后心房肌顿抑造成的心功能减退； 5.非特异性炎性反应。 河南中医学院一附院 Department 3 xiejinhong 围手术期管理 术后观察： 术后卧床6-12h，压迫止血4h左右 观察心脏压塞、气胸、血管并发症 迷走反射 心包炎 左房-食管瘘 术后药物应用： 阵发性房颤：术后可使用或不用抗心律失常药， 持续性房颤：术后常规用胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔、维 拉帕米。 术后抗凝： 术后当天或第2天继续使用华法林， 继续用3月； INR达到1.6前用低分子肝素或肝素过渡。 河南中医学院一附院 Department 3 xiejinhong 手术成功及复发的判断标准 治疗成功： 术后3月；不使用抗心律失常药物无房颤/房扑/房速发作； 若使用抗心律失常药物，停用抗心律失常药物5个半衰期以后或停用胺碘酮3月后。 治疗有效： 术前无效的抗心律失常药物，术后使用无房颤、房扑或房速发作； 消融术后房颤发作负荷明显降低。 早期复发： 术后3月内发生的房颤/房扑/房速，持续时间≥30s； 晚期复发： 术后3月后发生的房颤/房扑/房速，持续时间≥30s。 河南中医学院一附院 Department 3 xiejinhong 并发症及处理 心脏穿孔/心脏压塞 血栓栓塞 肺静脉狭窄 术后房性心动过速 左心房-食管瘘 膈神经损伤 食管周围迷走神经损伤 急性冠状动脉闭塞 河南中医学院一附院 Department 3 xiejinhong 注意事项和随访 戒烟 限制饮酒 限制或不用咖啡因 慎用镇咳或感冒的药物 监测INR值 术后3月复查心脏彩超 术后前三月每月复查动态心电图 河南中医学院一附院 Department 3 xiejinhong Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name 心房纤颤的诊治 河南中医学院第一附属医院心内三 解金红、陈玉善 河南中医学院一附院 Department 3 xiejinhong 房颤定义 房颤：最常见的快速性心律失常，是心内的电产生和传导异常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。 河南中医学院一附院 房颤的分类 名称 临床特点 心律失常类型 治疗意