支气管扩张剂幻灯片.ppt

 抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的治疗进展 内容 儿童雾化吸入治疗的注意事项 抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的应用 哮喘急性发作 婴幼儿喘息 病毒诱发喘息（包括毛细支气管炎） 肺发育不良引起的喘息 常用的抗胆碱能药物： 爱全乐 可必特 吸入药物给药途径－哮喘治疗以吸入为首选 雾化吸入应用时的注意点 由于婴幼儿呼吸模式/波形状态的特殊，儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用足量的药物雾化吸入治疗。 经口或鼻吸入药物时肺部药量沉积的比较 典型呼吸模式 婴儿和幼童的呼吸波形 吸入药物肺部沉积模式 小结 儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用 足量的药物雾化吸入治疗 内容 儿童雾化吸入治疗的注意事项 抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的应用 哮喘急性发作 婴幼儿喘息 病毒诱发喘息（包括毛细支气管炎） 肺发育不良引起的喘息 常用的抗胆碱能药物： 爱全乐 可必特 爱全乐?阻断乙酰胆碱与M受体的结合缓解哮喘急性发作 哮喘急性发作的治疗 哮喘急性发作治疗目标是尽快解除气道阻塞和低氧血症，预防远期复发 哮喘急性发作的首要治疗包括反复使用速效吸入型支气管舒张剂，早期使用激素和氧疗。 GINA2008指出： 哮喘急性发作时，联合雾化吸入抗胆碱能药物(异丙托溴铵)和β2受体激动剂的支气管扩张疗效优于单药治疗(Evidence B) 哮喘急性发作时，联合雾化吸入抗胆碱能药物和β2受体激动剂能降低哮喘患者住院率(Evidence A),并能更好改善哮喘患者PEF和FEV1(Evidence B) 爱全乐?雾化吸入液显著减少哮喘急性发作患儿急诊治疗时间 爱全乐?雾化吸入液显著减少哮喘急性发作患儿沙丁胺醇的使用次数 爱全乐?雾化吸入液显著改善哮喘急性发作患儿肺功能 爱全乐?雾化吸入液显著降低哮喘急性发作患儿住院率 小结： 哮喘急性发作时胆碱能神经亢进引起患者气道痉挛、粘液过度分泌 爱全乐?通过阻断乙酰胆碱和M受体结合，有效控制气道痉挛和粘液过度分泌，使哮喘急性发作得到缓解。 哮喘急性发作时，第一小时3次使用爱全乐250ug/次雾化治疗，能快速缓解哮喘症状，改善肺功能，减少急诊治疗时间，降低住院率 内容 儿童雾化吸入治疗的注意事项 抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的应用 哮喘急性发作 婴幼儿喘息 病毒诱发喘息（包括毛细支气管炎） 肺发育不良引起的喘息 常用的抗胆碱能药物： 爱全乐 可必特 婴幼儿喘息是一个很重要的问题 发病高峰：2-5个月龄1 50%的婴幼儿至少有2次或2次以上的喘息发作2 生后头3年喘息的婴幼儿中有40% 喘息持续至6岁3 在美国 60% 以上的婴儿在生后第一年有喘息发作4 在冬季儿童医院收治的患儿中将近 50%是由于喘息入院 5 婴幼儿喘息的分类（我国 2008） 我国对婴幼儿喘息的分类： 早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者，喘息主要因为环境因素导致肺的发育延迟所致，随年龄增长，肺发育逐渐成熟，大多数患儿在3岁后喘息逐渐消失 早期起病的持续性喘息（3岁前起病）：表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特应症表现，也无家族过敏史。一般持续至学龄期。部分患儿在12岁时仍有症状。 迟发性喘息/哮喘：有典型的特应症背景，往往伴湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型哮喘病理特征。 婴幼儿喘息应早期干预 儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制 尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻婴幼儿喘息发作的严重程度和缩短喘息时间 异丙托溴铵对婴幼儿疗效更优 研究发现健康的儿童气道反应性高于成人，气道反应性年龄相关的差异可能是婴幼儿更易发生气道阻塞的原因 与β受体通路相比，年幼儿童的喘息可能更多的是通过胆碱能机制介导1 幼年个体气道平滑肌M受体高表达，使其对胆碱能刺激的反应更敏感2 婴幼儿β受体发育不成熟且稀少，反复使用β受体激动剂后气道内β受体数量和敏感性均下降，产生耐受性3 爱全乐显著改善婴幼儿喘息及呼吸困难症状 小结：异丙托溴铵治疗儿童喘息 婴幼儿喘息在儿童中发病率高 儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制 异丙托溴铵对婴幼儿的疗效更优 荟萃分析显示：异丙托溴铵能有效治疗儿童喘息 内容 儿童雾化吸入治疗的注意事项 抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的应用 哮喘急性发作 婴幼儿喘息 病毒诱发喘息（包括毛细支气管炎） 肺发育不良引起的喘息 常用的抗胆碱能药物： 爱全乐 可必特 病毒感染与婴幼儿喘息密切相关 婴幼儿喘息性疾病的发病率逐年上升。婴幼儿的第一次喘息，往往以毛细支气管炎起病。 病毒感染是诱发婴幼儿喘息的重要因素 50%反复喘息患儿存在呼吸道合胞病毒感染 副流感病毒是仅次于呼吸道合胞病毒的引起婴幼儿喘息的病原 32%的急性喘息患儿为人类偏肺