急性有机磷农药中毒急救治疗与课件.ppt

（四）护理要点 （1）病情观察 3）、应用胆碱酯酶复能剂观察与护理 早期给药，首次足量，注意烟碱样症状改善情况，全血ChE＞50%~60%为停药指标。 与阿托品合用疗效更佳，但要减少阿托品用量。 禁与碱性药物配伍使用。碘解磷定滴注时防止外渗。 过量、注射过快可抑制胆碱酯酶活力，发生呼吸抑制。一旦中毒立即停药，使用大量维生素C及补液。 观察有无短暂的眩晕、视力模糊、复视、血压增高等副作用。 （四）护理要点 （1）病情观察 4）、注意“反跳”和“IMS”的鉴别 注意“反跳”的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难、HR↓、瞳孔缩小、腹痛、恶心等。 　 处理：立即静注阿托品，再次迅速达阿托品化。 　 IMS初期最重要的表现为胸闷、语音低弱、呼吸浅弱、咳嗽无力、眼球运动障碍、咀嚼及抬头困难、膝及哏腱反射减弱或消失，皮肤干燥，肺内无啰音等。 处理：在综合治疗的同时，及时行气管插管，正确应用机械通气治疗是抢救成功的关键。 （四）理要点护 （2）维持有效通气功能 1）、有效清除呼吸道分泌物 机械通气者使用密闭式吸痰能明显减少吸痰过程中PaO2下降的发生率，试验组PaO2下降发生率7.7%明显低于对照组20.2%。 2）、做好人工气道的护理 及时吸出人工气道气囊上滞留物可降低VAP的 发生率；口鼻咽腔冲洗也是降低VAP的有效措施 。 （四）理要点护 （2）维持有效通气功能 3）、保证机械通气的正确应用 如选择合适的通气模式及参数，根据血气分析结果及时调整呼吸机的参数、观察人机是否协调等 （四）护理要点  （3）洗胃护理 洗胃要早、彻底和反复进行。 选择合适的洗胃液。 遵循先出后入，快进快出，出入平衡的原 则。每次灌洗量为300~500ml，抽吸和注 入压力＜40KPa。 洗胃过程中注意观察呼吸、心率、洗出液 的颜色及有无腹痛等病情变化。 （四)护理要点 （4）心理护理 有机磷农药中毒患者大多数为口服毒物自杀,而且均有不同程度的心理障碍和精神创伤。服毒后有自卑、焦虑、烦躁、孤独、拒绝治疗等情绪。我们要用亲切的语言,真诚的爱心,耐心细致的开导患者,使其树立重生的欲望,积极地配合治疗。 首先对病人的处境表示理解和同 了解其中毒的原因 给予心理疏导和情感支持 第二节 有 机 磷 杀虫药 中 毒 有机磷农药的理化特性 1、特殊的蒜臭味 2、难溶与水，易溶与有机溶剂 3、在碱性环境中易水解破坏，毒性降 低 （ 敌百虫除外） 有机磷杀虫药的分类 剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605、一扫光） 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷(多灭磷、克满隆)、氧乐果、敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 马拉硫磷 有机磷杀虫剂 呼吸道 消化道 皮肤和粘膜 肝内氧化分解代谢 分解产物毒性降低 氧化产物毒性增强 排出 进入体内 肾脏（主要） 粪便 呼吸 （少量） （一）有机磷杀虫药的吸收和代谢 一、病因和发病机制 1、生产性中毒 2、使用性中毒 3、生活性中毒 （二）有机磷杀虫药中毒的原因 （三）中 毒 机 制 有机磷农药 胆碱酯酶 乙酰胆碱 生理功能 信使 磷酰化胆碱酯酶 胆碱能神经功能紊乱 兴奋 抑制 乙酰胆碱堆积 二、临 床 表 现 急性中毒表现 迟发性神经病 中间型综合征 中毒反跳 多脏器损害 局部损害 （一）急性中毒表现 一般中毒症状出现口服中毒约10min～2h；呼吸道吸入约30min；皮肤吸收约2～6h。 1、毒蕈碱样症状 2、烟碱样症状 3、中枢神经系统症状 毒蕈碱样表现 M样症状 副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛和腺体分泌增加 四流症状 消化道症状 ＋ 呼吸系统症状 ＋ 肺水肿 ＋ 心跳减慢和瞳孔缩小 ＋ 流汗、流泪、流涕、流涎 烟碱样表现 N样症状 全身横纹肌 先兴奋后抑制 全身纤维颤动 肌肉强直性痉挛 肌力减退和瘫痪 呼吸肌麻痹 周围性呼吸衰竭 中枢神经系统现表 中枢神经系统症状 —主要为中枢神经系统功能障碍。 早期—头晕、头痛、倦怠、乏力等； 随后—共济失调、烦躁不安、谵妄、意识障碍；