急性腹膜炎个案护理课件.ppt

四、临床表现 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常 其他症状 是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指”搓丸”样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。 震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧， 睡眠中可完全消失 静止性：帕金森病震颤的最主要的特征 早期—处于某一特殊体位时候出现，变换姿势时消失 后期—肢体静止时出现，变换位置或运动时颤抖减轻或停止 节律性：震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-7次 2.肌强直 “铅管样”感觉：患者促动肌和拮抗肌张力同时增高。活动其关节如同来回折一根铅管一样。 “齿轮样”强直：若患肢合并震颤，则有断续的停顿感，就象两个咬合的齿轮转动时的感觉。 * 资料来源： Unit of measure 机密 此报告仅供客户内部使用。未经麦肯锡公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。 Document Date CM//000819/SH-PR(97GB) 个案护理查房 B12病区 2014.09.26 病例简介 肖锁福 男，89岁， 诊断：急性腹膜炎， 住院号：567754 2014-08-18 08:00因“突发性上腹部疼痛七小时”就 诊，腹部B超示：未见明显异常， 血常规： WBC9.6×10^9/L，N:41.9％， 急诊拟诊断为 “急性腹膜炎”收入院。 病例简介 入院后予吸氧，心电监护，胃肠减压，观察患者腹痛情况。 查体：T：37.9℃ P：92 次/分 BP：120/70mmHg R：20次/分 SpO2：99% 患者右侧髂部有3*3cm的陈旧性瘢痕，跌倒/坠床评分为1分，予入院宣教。 腹部立位平片示：右侧膈面下方游离气体影，考虑消化道穿孔可能。 病例简介 08-19 10:30患者诉胸闷、气急，心率180次/分，请心内科会诊、床边心电图、抽急诊电解质，予0.9%NS50ml+可达龙0.6g以5ml/h微泵泵入。 13:00患者诉不适症状缓解 08-23 09:00患者已有肛门排气，遵医嘱停胃肠减压。0 08-25 患者心率维持在70-80次/分， 遵医嘱停可达龙稀释液。 病例简介 09-12 16:00 患者解黑便一次，病情转重，遵医嘱改为一级护理，予0.9NS50ml+生长抑素3mg以4.2ml/h微泵泵入。 19:30 输“B”型晶体红细胞3U,后未解黑便 9-17 15:00 遵医嘱停生长抑素稀释液 病例简介 09-22 17:00患者神志清，精神萎，血压125/65mmHg，脉搏：70-80次/分，呼吸平稳，血钾：4.30mmol/L,遵医嘱停可达龙稀释液、潘南金和多巴胺稀释液。 护理诊断 一、护理诊断：2014-08-18 08:00 疼痛 与消化道穿孔后消化液对腹膜强烈刺激有关 护理目标：患者疼痛能忍受 护理措施：1、向病人及家属解释引起疼痛的原因及有效的应对方法，取得病人的理解和配合。 2、提供舒适的病房环境。? 3、协助患者取半卧位。?? 4、观察疼痛性质及持续时间，遵医嘱使用止痛药物 护理评价：2014-8-18 14:00 患者疼痛能忍受 护理诊断 二、护理诊断：2014-08-18 08:00 焦虑 与疾病的威胁有关 护理目标：患者获得心理支持，焦虑减轻，夜间能安稳入睡 护理措施：1、理解同情患者，尽量满足患者的合理要求。 2、帮助分析引起患者焦虑的原因，给予相应的心理疏导。 3、提高患者对疾病的正确的认识，提高生命的质量。 4、耐心回答病人的提问，消除顾虑 护理评价：2014-9-1 08:00 患者焦虑感减轻，夜间基本能入睡。 护理诊断 三、护理诊断：2014-08-18 08:00营养失调：低于机体需要量 与禁食禁饮，持续胃肠减压，机体高代谢状态有关。 护理目标：患者未见明显消瘦。 护理措施：1、遵医嘱补液及输注机体所需的各种营养物质。 2、监测并记录患者的各项指标，鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用 3.肠功能恢复后，遵医嘱逐步进流质、半流质饮食，指导其进高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。 护理评价： 2014-09-20 08:00患者未见明显消瘦。 护理诊断 四、护理诊断：2014-08-18 08:00有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及全身皮肤水肿有关 护理目标：皮肤完整，无压疮发生 护理措施：1