急诊常见疾病抢救流程课件.ppt

急诊常见疾病 抢救流程 烟台海港医院 王功军 △评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护 △保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧 △评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射 诊断 高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。 △密切观察神志,瞳孔,生命体征 △病室宜阴凉通风,控制室温22~25 ℃ △保持呼吸道通畅，合理给氧 △静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以 30~40滴/分钟为宜 △体温监护:降至38 ℃即终止降温, 但不让体温回升 △血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水 △血气分析,电解质,肾功能监测 对症处理： △惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号 △脑水肿 △DIC △肺水肿 △休克 见相关程序 △肾衰 △感染 △诱发心律失常 △空调房间20~25℃ △物理降温 ◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠 △药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治疗：Dxm,氢化可的松 △中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀释后静注 急诊室 现场急救 △立即脱离高温环境， 置阴凉处休息 △补充含盐饮料 中暑的急救程序 △常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。 △临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型 △尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。 诊断 △立即检查肾功能、电解质、血气分析 △ 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量 △心电监护、观察心率、心律、S-T段变化 △根据CVP及尿量控制输液速度 △生命体征监测 △合理饮食 △无菌操作，预防感染 △氮质血症：⒈给予优质蛋白8～12g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养⒉同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢⒊口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋应用苏打⒌合理使用利尿剂 △高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法K+6.5mEg/L △酸中毒 ：⒈5%苏打 ⒉11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用 ⒊透析疗法 △尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人工肾(血透析):Bun80mg,Cr6～8mg 时使用 ⒋肾移植 △合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物 △原发病治疗 △保持呼吸道通畅 △评估生命体征 △心电监护 △吸氧 △开放静脉通路 急性肾衰的急救程序 △评估A.B.C. △开放静脉通道 △吸氧 △保持呼吸道通畅 △评估生命体征 诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在 △血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析 △排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查 △心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症 △肝性昏迷 △酮症酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各种危象 昏迷病人的抢救程序 尽快查找原因 处 理 监 护 并发症防治 再次检查病人 确定昏迷的原因 原发性病因 继发病因 △脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气24次/分 △抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用 △测T、P、R、Bp、心电 图 △观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分 △头部降温、冬眠灵Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录 △泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭 △脑血管、意外 △颅脑外伤 △占位病变 △脑炎 相应治疗 急性DIC抢救程序 急性DIC 诊断 急救措施 ●消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少 ●纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性 ●外周涂片检查；红细胞形态改变 ●高凝血期 ●消耗性低凝血期 ●继发性纤溶亢进期 ●临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现 ●实验室检查有3项以上异常 ●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症