急腹痛的最佳诊断与治疗课件.ppt

腹部检查 望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴 触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音 原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急时 以右下象限近脐部为准，不少于1分钟 肠鸣音对诊断很重要，肠鸣音存在，即使亢进，说明肠道血供仍好，肠壁未坏死，而肠鸣音消失则可能有肠坏死或弥漫性腹膜炎如消化道穿孔引起的肠麻痹等较严重的情况 腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针 轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎 注意：老年人、小儿、衰弱者、经产妇、肥胖者及休克病人腹膜刺激症状较轻 腹部包块 胀大的肠袢：急性绞榨性肠梗阻 柔软的条索状肿块：蛔虫性肠梗阻 腊肠样包块：肠套叠 “肛、殖、量、穿”检查：无需特殊器 械，首诊医生可以独立完成，对提高 确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助 肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术 诊断性腹腔穿刺术禁忌症： 严重肠胀气 妊娠 腹腔内有广泛粘连者 躁动、不能合作或肝昏迷先兆 腹腔穿刺术穿刺部位： 脐和髂前上棘连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点 放腹水时通常选用左侧穿刺点，脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1~1.5cm处 若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点 辅助检查诊断思维的重要依据 普通的X线检查的价值不容忽视 B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握 CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症 外科急腹症与内科急腹症的鉴别 外科急腹症因其病变在腹部，故腹痛大多是最先出现的或最重要的症状 腹痛持续6个小时以上者，大多属于外科急腹症 外科急腹症一般病情重、部位明确，病变处往往有压痛、拒按，腹式呼吸常受限或消失 先有腹痛后伴发热且体温逐渐增高者往往属外科急腹症，反之多为内科急腹症 急诊遇见下列情况应请有关科室会诊 急性腹痛局限于一处，压痛固定，定位明显，并伴有腹膜刺激征者 腹部外伤后出现的急性腹痛，特别是疑有内出血者 伴有急性胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象的急性腹痛 女性患者发生急性下腹痛，伴有月经失常、白带异常或白带增多或阴道出血者 病前健康状态相当良好而突然发生腹痛，但诊断未明，且经内科处理无好转者 五、常见急腹症的诊断 （按病变性质分类叙述）1．炎症性急腹症(1) 急性阑尾炎病史：a. 突发上腹或脐周围疼痛，“转移性右下腹痛”， 占70~80%；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c. 全身症状：发热、乏力、精神差。 体检：a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴 有肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌  试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑；b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。 （2）急性胆囊炎病史：a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加  重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。 体检：a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；b. 有时可触及肿大胆囊；辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑；b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于  确诊。 （3）急性胰腺炎病史：a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。 体检：a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. 可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀 粉酶↑； b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。 （4）急性盆腔炎（女性）病史：a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛；d. 全身症状：畏寒、发热。 体