急诊心律失常救治课件.ppt

急诊心律失常的救治 需要急诊处理的快速心律失常 室上性心律失常 窦性心动过速：窦房结本身结构或电活动异常所致窦速（不适当窦速、窦房结折返性心动过速）。在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗（如心衰，发热，缺氧等），而不是强行减慢心率。 房性心动过速： 主要指持续、无休止发作和某些频繁短阵发作的心动过速。 折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。 ?阵发性室上性心动过速：一般均可以终止发作。 需要急诊处理的快速心律失常 ?心房颤动或心房扑动伴快速心室率： 阵发房颤最好能终止发作， 大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。 伴有预激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。 需要急诊处理的快速心律失常 室性心律失常 ?室性心动过速： 不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。 持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。 ?心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。 ?需要处理的室性早搏：早搏合并有以下情况应该急诊治疗 心肌缺血， 急性或严重心功能不全， 再灌注心律失常、 心肺复苏后存在的室性早搏、 低血钾、 洋地黄中毒、 QT延长综合征、 处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。 急诊处理原则 ?原发疾病和诱因的治疗 ?终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。 ?改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。 室性心律失常的治疗 血流动力学稳定的宽QRS心动过速： 明确诊断：病史、12导联心电图、食道心电图 肯定为室速，胺碘酮（Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）或索他洛尔（Ⅱa），利多卡因（Ⅱb）虽可应用，放在之后。 肯定为室上速并差传，可用腺苷、索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺 在无法明确诊断时可电转复或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮 室性心律失常的治疗 血流动力学稳定的单形室速： 首先进行药物治疗 ——心功能好: 静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、 索他洛尔（Ⅱa）、 胺碘酮（Ⅱa）、 β-阻滞剂（Ⅱa）、 利多卡因（Ⅱb）. ——心功能不好: 胺碘酮 （Ⅱb）、 利多卡因（Ⅱb） 可以使用电转复 室性心律失常的治疗 多形性室速： 血流动力学不稳定者-------可蜕变为室颤 应按室颤处理 血流动力学稳定者----------应鉴别有无QT延长 多形性室速 伴QT延长的扭转性室速 ——停止使用可致QT延长的药物(Ⅰ) ——纠正电解质紊乱(K 4.5-5mmol/L)(Ⅱb) ——静脉注射镁剂(Ⅱa) ——临时起搏(Ⅰ) ——异丙肾上腺素(Ⅱa) ——利多卡因(Ⅱb) 室性心律失常的治疗 多形性室速： 不伴QT延长的多形性室速 ——病因治疗 ——缺血者:β-阻滞剂（Ⅰ）、胺碘酮（Ⅰ）、利多卡因（Ⅱb）、 ——其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、β-阻滞剂。 室性心律失常的治疗 室性早搏 不伴有器质性心脏病的室性早搏，不支持常规抗心律失常药物治疗。 ——精神紧张和焦虑者：镇静剂或小剂量β-阻滞剂。 ——症状明显者：短时间使用Ⅰb或Ⅰc类抗心律失常药 室性心律失常的治疗 伴有器质性心脏病患者的室性早搏 ——治疗原发疾病 ——β-阻滞剂为起始治疗 ——Ⅲ类抗心律失常药（胺碘酮 、索他洛尔 ） ——非心梗及心衰病人，普罗帕酮、美心律和莫雷西嗪可考虑用 室性心律失常的治疗 AMI合并室早、短阵室速 流行病学资料没有显示短阵室速能明确增加持续VT、VF 对无症状的非持续性室性心律失常患者,不建议预防性应用抗心律失常药物来降低死亡率 Ⅰc类抗心律失常药物不应该用于有AMI病史的患者 2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速 2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速 室性心律失常的治疗 室颤/无脉搏的室速：------最重要的处理是，目击者第一时间开始CPR和除颤，并尽可能不间断胸外心脏按压。 　先CPR还是先除颤 ？？？ 如果有人目击病人倒下，并有除颤器，则应给予2次吹气后摸脉搏，如果施救者在10秒钟内确认无脉，那施救者就应开启除颤器，并放置电极板，检查心律。 如果无人看见院外病人倒下，那施救者应先行5周期CPR再除颤。较长时间的心脏