急腹症病例分析(修改.稿)2课件.ppt

病 例 讨 论 一、临床资料： 患者 阿某 彝族 男性 37岁 因“发热4天,阵发性中上腹疼痛伴呕吐20小时”于2010-7-17 9:00入外科住院。 4天前无明显诱因下出现发热,20小时前因进食啤酒后出现中上腹疼痛，呈阵发性钝痛，程度不重尚可忍，体温最高38.9 ℃，恶心，呕吐胃内容物数次，量多，偶有咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无流涕，无腹泻，无呼吸困难。发病来患者精神软，睡眠不佳，4天未进食，今天尿量减少，大便未解，近期体重无明显下降，1周前有右面部外伤史，自服消炎药（具体不详），现已结痂。  【既往史】 无特殊。 【个人史】 出生四川金阳，刚来宁波10 余天，其它无特殊。 【过敏史】 阿奇霉素。 【婚育史】 无特殊。 【家族史】 无特殊。  【体格检查】 T37.4℃、P115次/分、R26次/分、BP132/79mmHg、SPO2 96%。神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；右面部见约4*3cm破溃皮肤，已愈合，无触痛，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；HR115次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，未见肠型、蠕动波，板状腹，脐周压痛（++），反跳痛（++），肝脾触诊不满意，肝、脾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分；双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。  二、【实验室检查或辅查】 2010-7-16 15：00血常规：WBC4.1×109/L、N%85.7%、LY%9.4%、RBC5.49×1012/L、Hb165g/l、Hct45.6、PLT128×109/L、CRP49.3mg/l； 2010-7-17 13：53血常规：WBC9.5×109/L、N%56.5%、LY%16.3%、RBC5.49×1012/L、Hb162g/l、Hct45.0、PLT86×109/L、CRP73.08mg/l； 生化：TBIL16.7μmol/L、DBIL10.50μmol/L、IBIL6.2μmol/L、TP65.6 g/l、ALB35.2 g/l、ALT37 Iu/l、AST56 u/l、ADA17.5 u/l、BUN11.10mmol/L、Cr136umol/L；血钾4.5mmol/L、血钙2.25mmol/L、血钠130.8mmol/L、血氯90.4mmol/L、血糖8.97mmol/L、血淀粉酶72IU/L；  2010-7-17 13：00    三、【入院诊断】 （1）腹痛原因待查：腹膜炎？ （2）肺部感染 （3）右面部外伤 （4）脓毒血症 （5）感染性休克  入院后给予头孢哌酮针、左氧氟沙星 针、胃肠减压、肛管排气、术前准备等治疗。  2010-7-17 19:25 血常规： WBC6.4×109/L、N%97.0%、LY%2.0%、RBC4.29×1012/L、Hb128g/l、Hct34.7、PLT81×109/L； 凝血象： PT19.8s、APTT39.3 s、Fbg5.47 g/L、D-二聚体：0.6mg/L。 20：00 胸腹平片： 右中下腹见多个液平征象，两肺见散在结节样、片状密度增高影。 2010-7-17 20:00胸部CT： 两肺见散在团片状、结节状密度增高影，部分病灶见小空洞，初步考虑多发感染性病变，其它病变不能排除；两侧少量胸腔积液，局部胸膜增厚。 腹部彩超: 肝胆胰脾未见明显异常，腹部探查未见游离积液，右下腹探查阑尾未显示，邻近肠腔略扩张，蠕动活跃。           2010-7-18 生化：TP 44g/L ALB 26g/L ALT32U/L AST 40U/L TBIL14.4μmol/L、DBIL9.1μmol/L、IBIL5.3μmol/L、ADA8.0 u/l、BUN6.6mmol/L、Cr91.0umol/L；血钾4.6mmol/L、血钙1.97mmol/L、血钠134.0mmol/L、血氯102.0mmol/L、血糖8.7mmol/L、CRP150.0mg/l；肌酸激酶527 U/L，乳