急性化脓性腹膜炎.阑尾炎-杨烈课件.ppt

West China Hospital of S.C.U. 腹腔镜阑尾切除术 West China Hospital of S.C.U. 术后并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 残株炎 粪瘘 West China Hospital of S.C.U. 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 阑尾炎并发症 West China Hospital of S.C.U. 小儿急性阑尾炎 大网膜发育不全，患儿不能清楚提供病史 病情发展快且较重 右下腹体征不典型 穿孔率较高 处理原则：早期手术 West China Hospital of S.C.U. 妊娠期急性阑尾炎 临床特点： 子宫增大导致--- 盲肠上推：压痛点上移 腹壁抬高：压痛、肌紧张、反跳痛均不明显 大网膜上移：不易包裹，腹膜炎不易被局限 炎症刺激子宫：易引起流产或早产 处理原则：早期手术 产科会诊 West China Hospital of S.C.U. 老年急性阑尾炎 老年人疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，具有以下特点： 1、表现轻、病变重：症状、体征轻微、不典型 体温和白细胞升高可能不明显 2、穿孔率高：升高30% 3、易误诊、误治 及时手术！ West China Hospital of S.C.U. 病因：大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始呈慢性过程 病理：阑尾炎不同程度的纤维化及炎性细胞浸润 临床表现：既往常有急性阑尾炎发作病史，常有右下腹隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱急性发作。 主要体征：阑尾部位的局限压痛，经常且固定 治 疗：手术切除 慢性阑尾炎Chronic appendicitis West China Hospital of S.C.U. 典型病例 男性患者，42岁，以“上腹痛2小时”急诊入院。入院前2小时，患者晚餐后突发上腹部剧烈疼痛，数分钟后蔓延到右下腹，后蔓延至全腹，伴恶心，呕吐胃内容物。查体：T 38℃，P 120次/分，BP 110/70mmHg, 大汗，面色苍白，屈膝卧位，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛，板状腹，肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。化验：WBC 12.2×10^9/l，腹部X光平片示膈下游离气体。近2月有上腹部痛伴反酸病史。 思考问题： 1、该病的可能诊断？鉴别诊断？ 2、进一步辅助检查？ 3、治疗原则？ 4、可能的并发症？ 欢迎到胃肠外科中心实习 腹膜是覆盖在腹腔内的完整、连续的膜，分为壁腹膜、脏层腹膜，覆盖在…形成壁腹膜，覆盖内脏器官、组织的部分叫脏腹膜。在壁腹膜向脏层延续的过程中，脏腹膜包裹肝脏形成肝包膜，向下延续形成肝胃韧带，包裹胃形成胃浆膜，胃结肠韧带、肠系膜等结构，包裹大网膜，起到固定内脏器官等作用。 半透膜是一种只允许离子和小分子自由通过的膜结构，生物大分子不能自由通过半透膜，其原因是因为半透膜的孔隙的大小比离子和小分子大但比生物大分子如蛋白质?和淀粉?小。基于双向半透膜特性，正常情况下水、离子、小分子进入腹膜腔形成少量腹腔液，同时部分回吸收，形成腹腔液循环 。 腹膜分泌和吸收的特点决定其有以下三大生理作用：… 腹膜腔被胃和小网膜、胃结肠韧带分隔为腹腔和网膜囊，通过文氏孔相通。 由于该特点，腹腔内的部分炎性病灶可以得到局限，例如：阑尾炎可以通过网膜包裹而局限，形成阑尾周围脓肿，最后可消散吸收。此外，所以剖腹探查找病灶时，大网膜聚集处常常是病灶的原发部位； 按照不同的角度可进行分类。复习完解剖生理，让我们看看腹膜炎是怎么回事。创伤举例：比如腹部撞伤引起的腹膜创伤性炎性反应；非细菌性炎症，胰腺炎等； 透壁感染：严重肠道感染时，肠道粘膜屏障减弱、细菌毒性强，导致菌群移位，引发腹膜炎。 对于病因分条细讲。 重点介绍急性弥漫性腹膜炎，因为其最常见。图中表示的是胃溃疡穿孔导致的弥漫性腹膜炎 发生急性弥漫性腹膜炎后，会出现一系列病理生理反应，主要包括：…。随着水、电解质及酸碱代谢紊乱、血容量锐减、毒素、疼痛，机体出现心肺功能改变，包括…. 例如，空腹情况下的小穿孔；早期的阑尾炎，均可能局限化。 互动：问同学，有什么临床表现？ 互动：问同学，查体有什么表现？注意及早辨识感染性休克表现，以便及时处理。 弥漫性腹膜炎可累及盆底腹膜，因此作直肠指检和妇科检查可有触痛。 互动：问同学，该做什么辅助检查来明确诊断？ 通过CT可以了解有无腹腔积液、组织肿胀、游离气体，对于明确原发病灶价值高，比如：结肠肿瘤患者可以提示结肠壁增厚，近侧肠管扩张；对于胆囊可以提示肿大及结石；胰腺炎可以发现胰腺肿大等。没有条件作CT者，可做腹部平片、彩超…