新生儿的复苏2014.ppt

扩容剂 指征： 休克的新生儿对其他复苏措施无反应（苍白，脉 弱，持续心动过缓，循环状况无改善） 有胎儿失血的病史（如广泛的阴道出血，前置胎 盘，胎-胎输血等） 扩容剂的选择： 可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血。 方法： 生理盐水， Rh阴性的O型血 10 ml/kg， 脐静脉缓慢推入 注射速度5-10分钟以上 纲要 概述 新生儿窒息复苏 准备阶段 复苏阶段 复苏后阶段 小结 复苏后的评价和监护 生命体征 氧饱和度 酸碱平衡 血糖 血气分析 电解质 胸片 足月儿中、重度缺氧缺血性脑病可于亚低温治疗 早产儿复苏需关注的问题 1．体温管理： 2．对极不成熟早产儿，肺表面活性物质进行防治。 3．由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。 4．围产期窒息的早产儿因缺氧缺血，易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。 5．早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100％浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在85％～95％，定期眼底检查随访。 非产房外的新生儿复苏 分场合 分病因 纲要 概述 新生儿窒息复苏 准备阶段 复苏阶段 复苏后阶段 小结 流程 评估 足羊哭肌 A 保摆吸 擦刺摆 评估 心率、呼吸、SpO2 B 评估 心率 B’ 漏摆抬 张吸压 评估 心率 C 不插管不按压 评估 心率 D 小结 评估-操作-评估-操作（反复） A-B-B’-C-D 氧饱和度取代皮肤颜色的观察 不插管，不按压 插管后，按压与呼吸仍需配比 气管插管指征：A B C D 特殊 * 谢谢！ * 2 胸外按压时，实际上通气频率为30次/min，而不是先前在正压通气中学过的频率40~60次/min。 低通气频率可保障胸外按压次数，要避免胸外按压与人工通气同时进行。要保证配合默契，就必须两人一同练习，并交换角色。 流程 评估 足羊哭肌 A 保摆吸 擦刺摆 评估 心率、呼吸、SpO2 B 评估 心率 B—B 漏摆抬 张吸压 评估 心率 C 不插管不按压 评估 心率 D 再评估：经30s充分正压通气后 如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。 如自主呼吸不充分或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。至少30秒再评估 如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压，提高氧浓度至100% 停止正压通气：HR持续100次/分，保持自主呼吸 矫正通气 （漏百台，脏兮呀） 漏 摆 抬 张 吸 压 在开始的5~10次呼吸没有有效通气，开始矫正通气步骤！ 6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆 M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway 考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道） 胃管： 持续气囊面罩正压通气(2min)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。 流程 评估 足羊哭肌 A 保摆吸 擦刺摆 评估 心率、呼吸、SpO2 B 评估 心率 B—B 漏摆抬 张吸压 评估 心率 C 不插管不按压 评估 心率 D 气管插管 评价，保暖，体位，吸引，刺激 普通吸氧或CPAP 正压辅助通气 气管插管 胸外按压 用药 气管插管的指征： 需要气管内吸引清除胎粪。 气囊面罩正压通气无效或需要延长。 胸外按压（按压与通气能更好地配合时） 经气管注入药物。 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿或需给PS 不同体重气管导管型号和插入深度的选择 新生儿体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离（cm） ≤1000 2.5 6～7 ～2000 3.0 7～8 ～3000 3.5 8～9 ＞3000 4.0 9～10 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 流程 评估 足羊哭肌 A 保摆吸 擦刺摆 评估 心率、呼吸、SpO2 B 评估 心率 B—B 漏摆抬 张吸压 评估 心率 C 不插管不按压 评估 心率 D 三、胸外按压 评价，保暖，体位，吸引，刺激 普通吸氧或CPAP 正压辅助通气 气管插管 胸外按压 用药 位置：两乳头连线中点