感染性心内膜炎本科教案课件.ppt

预 防 有易患因素（人工瓣膜置换术后，IE史，心脏瓣膜病和先天性心脏病等）的患者，接受可因出血或明显创伤而致短暂性菌血症的手术和器械操作时，应予防IE 一、口腔、上呼吸道手术或操作 预防药物应针对草绿色链球菌 二、泌尿、生殖和消化道手术或操作 预防药物应针对肠球菌 人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve endocarditis) ---发生于人工瓣膜置换术后60天以内者为早期，60天以后发 生者为晚期人工瓣膜心内膜炎,除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣。 ---致病菌--早期：葡萄球菌(表皮)；革兰氏阴性杆菌；真菌。 晚期：链球菌(草绿色);葡萄球菌；革兰氏阴性杆菌；真菌。 人工瓣膜性心内膜炎 临床表现: 早期：急性IE表现；晚期：亚急性IE表现。术后发热，出现新杂音，脾大或周围栓塞征。 病理：人工瓣膜部分破裂、瓣周瘘、瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣。 诊断： 临床表现、体征、血培养同一种细菌阳性结果至少2次 人工瓣膜性心内膜炎 治疗： 难以治愈，疗程延长为6-8周。方案中应加庆大霉素。 瓣膜置换适应症： 1、因瓣膜关闭不全致中至重度心衰 2、真菌感染 3、充分抗生素治疗后持续有菌血症 4、急性瓣膜阻塞 5、人工瓣膜不稳定 6、新发生的心脏传导阻滞 静脉药瘾性心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis in intravenous drug abusers）--多见于年轻男性 致病菌：主要来源于皮肤，金葡菌为主、其次链 球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌。 累及瓣膜：正常瓣膜,三尖瓣(50%),主动脉瓣和二尖瓣 临床表现：急性多见，常有迁移灶。X线表现脓毒性肺栓塞。亚急性表现多见于有感染性心内膜炎史者。 治疗：同自体瓣膜心内膜炎 1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和 治疗方法 2.熟悉该病的病理、并发症 3.了解其病因和发病机理 讲授目的和要求 1.感染性心内膜炎的发病机制 2.感染性心内膜炎的诊断方法 复习思考题 第三篇 循环系统疾病 感染性心内膜炎(Infective Endocarditis)  江阴市人民医院心内科 殷泉忠 讲授主要内容 概述 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗 概 述 感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE) 定 义： 微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。 赘生物：大小不等、形态不一的血小板和纤维素团块，其 内含大量微生物和少量炎症细胞。 受累部位：瓣膜（最常受累）、间隔缺损处、腱索、心壁 内膜、动脉内膜。 分 类(一)按病程分:急性、亚急性 (二）自体瓣膜、人工瓣膜、静脉药瘾者心内膜炎。 急性---亚急性感染性心内膜炎区别 1.中毒症状: 明显--------轻 2.病程:进展迅速,数天至数周致瓣膜破坏---数周至数月 3.感染迁移: 多见--------少见 4.病原体: 金葡菌--------草绿色链球菌、肠球菌 5.血培养: 易阳性--------多次培养获阳性 6.青霉素: 多耐药--------相对较好 自体瓣膜心内膜炎(native valve endocarditis) 病 因: 链球菌65%；葡萄球菌25% 亚急性——草绿色链球菌、牛链球菌、肠球 菌、表皮葡萄球菌等 急性者——金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、淋 球菌、A族链球菌、流感杆菌等 真菌、衣原体和立克次体少见 自体瓣膜心内膜炎发病机制 一、亚急性 至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关： 1.血流动力学因素:亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损等 赘生物位于压差大的部位。Venturi效应 2.非细菌性血栓性心膜炎:内皮损伤,血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要因素 3.短暂性菌血症 各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症 循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生 4.细菌感染无菌性赘生物 ①发生菌血症之频度和循环中细菌的