新生儿的窒息复苏(简版).ppt

新生儿窒息复苏 一、概述和复苏原则 定 义 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 一概述和复苏原则哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 胎儿生理一概述和复苏原则 胎儿期 肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换 出生后肺和血液循环一概述和复苏原则 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 肺和血液循环一概述和复苏原则 血氧水平升高 动脉导管收缩 血液流经肺以获得氧气 正常的过渡一概述和复苏原则 肺泡内液体被吸收 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 肺内血管扩张 过渡过程中可能出现哪些问题一概述和复苏原则 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 窒息新生儿的表现一概述和复苏原则 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 宫内或围产期缺氧一概述和复苏原则 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。 继发性呼吸暂停一概述和复苏原则 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气 新生儿继发性呼吸暂停的复苏一概述和复苏原则 心率迅速恢复 快速评估一概述和复苏原则 所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏 初步复苏（方框A）一概述和复苏原则 保暖 摆正头位，必要时清理气道* 擦干并刺激呼吸 评价一概述和复苏原则 呼吸 心率 肤色 呼吸（方框 B）一概述和复苏原则 如果呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工呼吸*。 如果有自主呼吸，心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。 循环（方框C）一概述和复苏原则 在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压* 然后再次评价，如果心率仍 60次/分，进入方框 D 药物（方框 D）一概述和复苏原则 继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素* 新生儿复苏流程图中的重点一概述和复苏原则 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。 新生儿复苏流程图中的重点一概述和复苏原则 心率 60次/分→ 需要其他措施 心率 60次/分→停止胸外按压 心率 100次/分并且有自主呼吸 →停止正压人工呼吸 星号 (*)：在几个步骤中均可考虑气管插管 时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤 复苏准备：人员和设备一概述和复苏原则 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏设备 复苏后护理的三个级别一概述和复苏原则 评估新生儿A 初步复苏A 保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 保暖A 通过以下措施防止热量散失 将新生儿放置在辐射暖台上 彻底擦干 拿开湿毛巾 体位A 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 体位A 清理气道----处理胎粪A 清理气道A：有胎粪存在 新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引 新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏 有胎粪且新生儿有活力A 如果 呼吸有力，和 肌张力好，和 心率100次/分 则 用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 有胎粪且新生儿无活力A 气管内吸引 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 气管内插管 将气管插管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 如果必要重复操作 胎粪吸引A 清理气道A: 无胎粪污染 先吸嘴后吸鼻 “M” 在 “N”之前 擦干、刺激呼吸、重新摆正体位A 具有潜在危险性的刺激形式A 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 触觉刺激A 评估A：呼吸、心率、肤色 新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动 中心性青紫和手足发绀A 常压给氧A 中心性青紫时可应用常压给氧 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧并不可靠 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩 进行常压给氧A 加温加湿（如果给氧