成批伤病员急诊医疗救援原则课件.ppt

成批伤病员急诊医疗救援原则;当各种意外伤害事故、灾难发生时，一般总是伴随着批量伤员的发生，如地震、火灾、洪水、战争、恐怖事件、爆炸或建筑物的倒塌。从美国世贸大厦爆炸到墨西哥地震，从我国1998年长江洪水到科索沃战争，以及平时的高速公路撞车、飞机失事和火灾等，批量伤员的救治对医务部门都造成了一定的压力;其中涉及到救治伤员的通讯、运送、救治、医院的安排等。医务部门的任务是分类、评估、处理和转运。迅速有效的院前急救和院内救治甚为重要，大量救治工作必须前伸到灾区或事故现场，重点包括伤检分类、实施救命性医疗措施、通讯联络和高效的转运工具;第一高峰是伤后数分钟之内，多由于脑干、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其他大血管撕裂伤所致，这类病人只有极少数可能被救活。第二高峰是伤后数分钟至一小时之间，多由于脑、胸或腹内血管或脏器破裂，股骨或骨盆骨折等，引起大量失血所致，这是抢救成活的关键时刻，亦称为创伤抢救的“黄金一小时”。第三高峰发生在伤后数日或数周之内，多由于严重感染器官衰竭所致。 ;与此三个高峰相对应，产生三个重要环节：院前救治医院急诊科治疗加强病房的监护治疗;医疗现场指挥应做以下工作，采取有效的指挥方式：向指挥中心做简要的报告；确定适当的救援服务；决定后续医疗救援的类型及数量；确保当地医院和上级医疗部门了解情况；控制救治的现场；作为与其他救援组沟通的渠道。;现场分类人员的任务是：保证合理的应用分类系统和方案对病人进行评估保证分类标志明显地标识出每一伤者及时向现场指挥提供进展情况;现场救治人员的任务是：建立合适的治疗区域，实施、管理、协调病人的治疗必要时向现场指挥提供进展情况;现场后送主管人员的任务是：确保有组织地后送病人确定分配病人、救治医院以防止某医院超负荷向接受医院通报病人的数量及伤情及时向现场指挥提供进展情况;伤员分类是根据伤员收容、医疗和后送的需要与可能，将伤员区分为不同处置的若干类型，是救治大批伤员必须的工作程序，也是做好伤员收容、救治和后送工作的前提。; 进行有效的后送和救治。使有限的资源投入到最需要救治的伤员身上。较好地解决轻重伤员之间、个体伤员与群体伤员之间、对周围有危害的伤员（传染、沾染、染毒伤病员）与普通伤员之间的救治矛盾，把握好救治的轻重缓急，后送的先后次序、目的救治机构、体位和适应证。; 分类的实施 分类医生必须具备以下素质：即以知识和经验为基础的专业判断力强，对持久的紧张工作耐受力大，并具有决定问题的能力和胆量。分类医生总是由具有丰富临床经验，并精通分类规则的医生，多数情况下是由急诊外科医生承担的。; 在发生批量病人时，病人的分类范围与平时完全不同，重病人不再是无条件地比轻病人优先处理，这完全取决于充分发挥现有的人力物力，抢救尽可能多的病人这一原则。分类医生不仅要识别伤情的轻、重程度，而且还要能判断损伤的种类和病人生存的机会。;医疗分类标准分为危害标准、治疗标准和后送标准。医疗分类的首要任务就是将危害环境和他人的病人与其他病人分开。第二个任务就是分别将轻、中、重病人分开。第三个伤务就是判定病人耐受能力和后送的紧急性。;分类站的位置：是指早期医疗分类的场所。通常，在发生大批病人时，病人分类的地点就在出事地点、受灾当地或附近。尽量安置在具备通讯、后送、水电供应及物资供应的场所，也尽量要能满足医疗救护上的要求。; 医生通过望、触、叩、听等简单方法获得决定伤员紧急情况的相关资料，一些简单的辅助检查有时要作为补充手段。;分类步骤 第一步是判断病人生命支持功能、全身情况、衰竭程度、年龄及营养情况等。;分类是迅速的，通常决定两大问题： 1、决定给予治疗的紧急程度，也就是决定治疗是否应立即开始，还是应延期进行治疗。 2、要判断救治的希望，如果救活希望很小，那么在这个病人身上就不该花过多的时间和精力。 每个病人的评估和分类所花的时间一般应少于15秒钟。;分类的医生大致检查一下每个病人的全身情况及受伤情况，然后算出简便创伤评分法的得分，并将病人后送治疗。创伤评分是根据粗略估计得出的，而不是通过测量。;例如血压:如果桡动脉有搏动，则估计收缩压大于75mmHg;如果仅有颈动脉搏动，则收缩压估计为60~75mmHg之间；如果颈、桡动脉都摸不到搏动，则收缩压估计小于60mmHg；估计换气程度，或有无呼吸道阻塞的可能。还要评估病人能否自主睁眼，有无语言反应和肢体动作反应。;分类是一个决定病人接受治疗和后送顺序的系统。1）一级优先用红色标志：伤员需要立即复苏和（或）手术。治疗绝不能耽搁。包括气道问题或呼吸窘迫，可能的心脏损伤，不能控制的出血、神智改变或中枢神经的损伤。;2）二级优先用黄色标志：病人损伤严重或潜在的不稳定，此类病人需要及时的运送，但应在危急病人被处理后