晚断脐循证研究幻灯片.ppt

1-22 等待晚断脐 一个被忘记的事实： 我们的祖先是怎么分娩的？ （不会断脐的！） 早断脐对新生动物的生存构成威胁！ 早在1801?年，伟大的科学家达尔文（1731-1802）就提出，应等待新生儿呼吸建立并且脐带的搏动停止后再断脐。 “a nother thing very injurious to the child ,is the tying and cutting of the navel-string too soon;which should always be left until the child has not only repeartedly breathed but until all pulsation in the cord ceases. ” 。 早断脐害死动物 1959年，动物学家Mahaffey 和Rossdale报道，“新生动物抽搐综合症”只发生在哪些由人类接产的马驹子中，而通常人类是早断脐的。 哪些死亡的马驹解剖发现，肺部没有充气，很快沉到水里。认为早断脐导致了肺部没有充足的血液循环，而呼吸根本没有建立。 晚断脐：适合于全部新生儿 早产儿 足月儿 剖宫产 窒息儿抢救！ （除外：胎盘早剥） 循证依据（一）早产儿 目前循证医学研究结果支持在健康新生儿晚断脐。对于早产儿晚断脐，认为减少早产儿需要进行输血和脑室内出血的发生率 有更少的晚发性感染、更少应用呼吸机、更少肺部并发症 （二）足月儿 在足月新生儿，延迟断脐2-3分钟或更长并没有增加产妇产后出血的危险；新生儿三个月和六个月血红蛋白水平和叶酸水平均高于早断脐组。 争议不休：过多的血（overload)？ (三）剖宫产晚断脐 母亲侧卧30度 不得高举新生儿过腹部（虹吸现象）* 置于腹部一侧处理 先吸痰清理呼吸道 脐搏动停止或至少呼吸平稳后断脐 张小茹，常乃秀.剖腹产术中胎儿先吸痰后断脐的意义[J].齐鲁护理杂志,1998,4(5):26. [6] 史骁梁,陈雅飞,凌勇.剖宫产延迟断脐新生儿获得胎盘血液灌输的相关研究[J].现代妇产科进展,2006,15(9)：699-700. （四）窒息抢救中晚断脐的意义 来自祖国医学的证据 凡产妇分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞而乏力垂危，或已死者，切不可便断脐带，当急用大纸捻蘸香油，于脐带上往来烧之断之，取其阳气以续胎元，俄顷，儿得啼声，即已活矣。凡见此者，若以刀断脐带，则母子皆多难保。 《景岳全书》中国中医出版社，主编李志庸，1999年，第1版，儿初生，卷四十 在廖伟强[4]相关研究中表明，晚断脐对于抢救新生儿窒息的过程中起到重要的意义，延迟断脐可以使得胎儿获得更多胎盘血的灌注，增加抢救成功几率，同时对于新生儿后遗症的发生率也明显小于早断脐组。 脐绕颈时娩胎儿的方法--保留脐循环 古梅泽格鲁博士 :过早牵拉脐带无效 大约有一半的妈妈接受了所谓的全套措施，包括控制性脐带牵引。其他女性只经由重力和母亲推动分娩。两组女性分娩后都立即注射了催产素。 The study showed that, on average, both groups had about the same amount of blood loss. The study found that controlled-cord traction had very little effect in reducing the risk of serious blood loss -- defined as a liter or more. There was serious blood loss in 1.9 percent of the women who received the procedure, compared to 2.1 percent of those in the simplified group.研究表明，平均而言两组失血量几乎相同。研究发现控制性脐带牵引在降低严重失血风险上起效甚微。严重失血是指失血1升或更多。接受了控制性脐带牵引的女性中严重失血的比例为1.9%，相比而言，另一组只接受了简单措施的女性中严重失血比例为2.1%。 晚断脐与新生儿自闭症 国外学者Morley有关研究表明，过早的结扎新生儿的脐带，会导致新生儿大脑的缺氧,可能会导致新生儿在成长过程中自闭症的发生。 G.M.Morley MD FACOG.Cord clamping danger to babies[N].Daily Express Weekend,2007-12 晚断脐的循证研究 争论点：　过多的血？ 所谓的红细胞增多（多少算多？生理界值的确定问题） 所谓的病理性黄疸？ 研究结果 延迟断脐者母亲产后出血量