新生儿青紫鉴别.ppt

新生儿青紫的鉴别诊断 一、酸碱平衡紊乱举例 举例： 8个月小儿， 因重症肺炎、 腹泻、 呕吐2天入院，入院后血气分析pH7.20、 PCO2 52 mmHg、 HCO3- 28 mmol/L、血Na+ 128mmol／L、 PaO2 65mmHg K+3.5mmol／L、 Cl-75mmol／L。 酸碱平衡紊乱举例 分析： 患儿原发病为肺炎， pH下降明显为失代偿性酸中毒。PCO2 增高明显提示为呼吸性酸中毒。 预计HCO3-=24+0.1×?PCO 2=24+0.1×（52-40）±1.5=23.7~26.7 实测〔HCO3- 〕28mmol／L 预计 〔HCO3 - 〕26.7mmol／L故存在代谢性碱中毒。 AG=Na+-（Cl -+HCO3 - ）=128-（75+28）=25， 提示有高AG代酸。 结论： 失代偿呼酸+代酸+代碱三重酸碱失衡。 二、分别计算成人及新生儿每分钟耗氧量 动脉血氧含量（CaO2） 每百毫升动脉血含氧的ml数 是红细胞和血浆中含量的总和，包括HbO2中结合的氧和物理溶解氧两部分 CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2(mmHg)×0.0031 0.0031 为氧在血中的物理溶解系数，单位为ml/dl.mmHg. 正常范围19~21ml/dl，正常混合静脉血氧含量（CvO2）约14~15ml/dl，则CaO2-CvO2为5ml/dl 二、成人及新生儿每分钟耗氧量 每100mL动脉血的氧含量为19mL,(每一克血红蛋白的分子量为66800,每1克分子血本红蛋白结合4分子氧,每一分子氧为22.4升,每1克HB为1.34mL氧,每100mL含15克HB,则15X1.34=20). 静脉血为14mL,每一次100mL动脉血循环耗氧量5mL,成人每博输出量为70ML,每分输出量70X72=5000mL,耖氧量为250mL,以60Kg计算,则每分钟耗氧量为4.2/Kg/min.新生儿每博出量为4.2mL,每分输出量4.2X120=500mL,耗氧量25mL,以3Kg计算,则为8.3mL/Kg/min. 几个问题 1、有紫绀是否一定有缺氧？ 2、有紫绀是否一定有低氧血症？缺氧（hypoxia）同低氧血症（hypoxemia）是否为同意语? 3、有缺氧是否一定有紫绀？ 4、有低氧血症是否一定有紫绀？ 一、 基本概念 1、血氧容量： 100ml全血在标准状态下（PCO2 40mmHg,温度38℃，充分氧合）理论上可最大携氧的容积量，一般认为20.85ml%，包括物理上溶解于血浆的氧量和化学上结合于血红蛋白的氧量两部分，以后者为主，前者甚微。此概念少用。 一、 基本概念 2、 血氧含量（C-O2）100ml全血含氧量的实际值，也包括上述两部分，一般动脉血平均为19ml%，略小于氧容量，静脉血平均为14 ml%。此概念多用。 一、 基本概念 3、血氧结合量： 100 ml全血中血红蛋白可结合的氧量。1克血红蛋白可结合1.34ml氧，以15克血红蛋白计，可携氧20.1ml，不过这是理论最大值。 一、 基本概念 4、血氧溶解量： 100ml全血（主要在血浆）标准状况下物理溶解的氧量，约为0.3ml，按生理条件下氧溶解系数是0.003ml/mmHg/100ml推出，因量微在氧供上可忽略不计，但在构成氧分压上却极其重要。 一、 基本概念 5、血氧饱和度（SaO2）： 氧合血红蛋白的比例，以百分数表示。计算公式为（氧含量-氧溶解量）÷氧结合量=氧饱和度。一般动脉血饱和度为94-97%（平均95%），相应还原度即为3-6%；静脉血饱和度，方便而实用，较前大大前进了一步，若饱和度下降往往提示患儿缺氧，但还不一定有青紫，若严重下降到静脉血还原血红蛋白＞5g/d1时，就会出现皮肤青紫，需要紧急处理。但在新生儿红细胞增多症时，由于总Hb增多达22 g/d1以上，在正常静脉血还原度25-28%不变的情况下，还原Hb也会增至22×25%=5.5 g/d1以上，故出现青紫，然而并非低氧血症造成，治疗后Hb降低青紫就会自然消失。 一、 基本概念 6、血氧分压（PO2）：相对大气压（760mmHg）而言，血中以物理溶解形式存在那部分氧生产的张力，新生儿动脉血氧分压为6.7-10.7 kpa(50-80mmHg),略低于成人； 静脉血为4.7-5.3kpa(35-40mmHg)。另大气氧分压为20kpa(150 mmHg)，肺泡气氧分压为13.3 kpa(100mmHg),可见依次递减。在西藏拉萨海拔高3600米，大气压仅490 mmHg，氧分压相应也低至102 mmHg（标准150 mmHg），空气中氧不足，机体血氧分压也低，动脉血中氧饱和度仅79%