极低出生体重儿的相关护理.ppt2.ppt

极低出生体重儿的护理 极低出生体重儿需要度过的5关 体温 如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温 用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。 设定温度高于体温1—1.5℃ 30—60min复测体温1次直至体温正常 预防〉治疗 暖箱不易放在窗口，靠墙的地方，暖箱前后的罩子需要关闭以免物理因素引起体温变化。 接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免“热水瓶”效应反而不利于复温。 发热的护理首先通知医生并作相应的处理： 38.0℃体温37.5℃降低暖箱温度0.5℃ 38.5℃体温38.0℃降低暖箱温度1.0℃ 39.0℃体温38.5℃降低暖箱温度1.5℃ 何时出暖箱？ 1500g设定肤温控制36.5℃ 1800g穿小衣服，暖箱温度↓ 2000g出暖箱 喂养 鼻饲喂养的护理 加奶﹤20cc/kg/d 鼻饲管末端用黄色标签标志4项内容（日期，时间，深度，置胃管者的英文缩写）有效期3天 鼻饲喂养前先确定胃管的位置，与记录刻度是否一致？有无移位滑脱？抽取胃液，如无胃液抽出听气过水声，确认后抽胃潴留并判断同时观察患儿腹部情况（颜色，膨隆？肠型？）如有异常通知医生并听肠鸣音 利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧试温 记录喂养量，把异常情况和所作的处理记录于交班本上并仔细交班 关于胃潴留的判断： 首先通知医生并作相应处理，观察潴留物的色，质，量并记录交班 ﹤25%打回，打新鲜奶 ﹤50%打回+新鲜奶至足量 ﹥50%弃去，停新鲜奶1次 持续喂养的患儿每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超过1h的奶量 警惕NEC(坏死性小肠结肠炎）的危险信号！ 反复胃潴留伴咖啡色液体 腹部膨隆、腹胀明显伴肠型，肠鸣音减弱或无 腹部颜色改变，如：发暗发黑 25%病人可见肉眼血便，大便次数增多 患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染的信号 轻度：大便隐血阳性 重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反应，休克，DIC，死亡 NEC治疗 NEC早期内科保守治疗：禁食，补液，胃肠减压，灭滴灵等 NEC穿孔后外科手术，择期进行2或3期手术：做好术前术后的护理和造瘘口护理 理想长磅目标： 每天相同时间，最好喂奶前，使用同一称量工具，穿尽量少的衣服，减去附属物的重量 早产儿生长发育目标：达到宫内生长速率：15-20 g/Kg/day 感染 预防感染的方法？ 预防﹥治疗 注意无菌原则 洗手至肘部 使用快速消毒液 感染的表现 体温波动（在暖箱温度无变化的前提下，突然体温不升或发热） 反应萎靡 胃潴留 反复的呼吸暂停 发生NEC CPR﹤8%，WBC↑结合临床表现分析是否处于感染，以临床症状为主 护理 注意日常护理前后洗手工作，遵守无菌操作的原则 如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂停等异常情况及时通知医生，并作相应的处理 配合抗生素的使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏报告回来后更改抗生素 做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。 易发生新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS） 缺乏肺泡表面活性物质 孕18~20周开始产生 孕35~36周迅速增加 如何观察？ 刚出生时哭声可能正常 6—12小时内出现呼吸困难并逐渐加重 伴有呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停 面色因为缺氧紫绀或灰白，青灰 缺氧重时可出现肌张力↓ 鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以后肺不张加重而随之下陷 吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下，胸骨下端最明显 肺呼吸音↓吸气时可听到细湿啰音 肺表面活性物质（PS）替代治疗 PS2种规格：120mg/1.5ml，240mg/3ml PS使用剂量：100mg/kg PS使用方法：气道内滴入 护理： 收到PS后取出并核对剂量 将取出的PS放在暖箱内预热 配合医生使用PS 使用PS后禁吸痰6小时，并在暖箱明显部位悬挂相应的标志 记录使用时间和产品批号并做好交班 必要时使用PS后遵医嘱使用CPAP支持通气 呼吸 呼吸暂停与周期性呼吸的区分 CPAP（持续气道正压） 适应症：NRDS，肺液运转中，无CO2潴留的患儿 禁忌症：CO2潴留的患儿，气胸 使用CPAP护理  气道的护理： 保持呼吸道通畅：CPAP湿化气道吸痰q4h，上呼吸机的患儿湿化气道吸痰q2h，先吸口腔（M）再吸鼻腔（N），如Spo2稳定可减少吸痰次数和对VLBW的刺激 胸部物理治疗：肺不张分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，避免胸部震荡以免引起颅内出血 加热湿化器温度在37℃，以保证CPAP管道内供给湿热气体，以免分泌物干结和吸入寒冷气体的刺激 使用CPAP护理 鼻部的护理： 使用人工皮保护鼻中隔和鼻部皮肤：将人工皮剪成“工”字形贴在鼻部 选择合适的鼻塞子型号，如鼻孔太小可选用鼻罩子 注意管道的合理固定