房颤复律与复律后窦律维持(郭莹)课件.ppt

房颤复律及窦律维持 1. AF分类 (1) 初发型AF (2) 阵发性AF 自限性 (24h~48h能自行终止的房颤) (3) 持续性AF 转复恢复窦律 (持续时间大于7天 ) (4)永久性AF 转复失败或不转复(持续时间大于1年) 孤立性AF 无器质性心脏病，65岁 3. AF的危害 (1) AF使总死亡率上升，卒中发生率增加，引发HF， 尤其女性 (2) HF引发AF，AF加重HF（互为因果） (3) AF病人死亡率比窦律者增加1倍 (4) 非瓣膜AF缺血性卒中5％/年，5－7倍于无AF者 房颤的危害： （1）心房丧失收缩功能（25%） （2）心室率不规则和/或过快导致心力衰竭 （3）心房丧失收缩功能导致血栓形成 4.房颤的治疗策略： (1)复律、窦律维持 (2)室率控制 (3)抗凝治疗 5.抗心律失常药物分类—— Williams 类别 作用通道 APD或 常用代表药物 和受体 QT间期 Ia 阻滞Ina++ 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因酰胺 Ib 阻滞Ina 缩短+ 利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼 Ic 阻滞Ina+++ 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪* II 阻滞?1 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞?1 ?2 不变 纳多洛尔、普柰洛尔、索他洛尔 III 阻滞IKr 延长+++ 多非利特、索他洛尔 阻滞IKrIto 延长+++ 替地沙米 阻滞Ikr激活Ina-S 延长+++ 伊布里特 阻滞IKrIKs 延长+++ 胺碘酮、azimilide 阻滞IK交感末梢 排空去甲肾 延长+++ 溴苄胺 IV 阻滞I ca-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放IK 缩短++ 腺苷 阻滞M2 缩短++ 阿托品 阻滞Na/K泵 缩短++ 地高辛 心律失常抑制试验（CAST） 目的：观察抑制陈旧性心肌梗死患者的心律失常是否降低死亡率 2371例进入开盲筛选阶段，心律失常得到抑制的1913例患者进行随机双盲安慰剂对照试验 随访：平均9.7个月 心律失常死亡： 　氟卡胺、英卡胺：4.5% 　安慰剂：1.2% 总死亡率： 　氟卡胺、英卡胺：7.7% 　安慰剂：3.0% 心律失常的治疗策略 心律失常的治疗如同打仗一样，要确定战略（是否要治疗）战术（如何治疗） 在战略上，对威胁生命的心律失常要不惜一切代价（疗效第一，副作用第二），对只是影响生活质量的心律失常要权衡利弊（副作用第一，疗效第二） 在战术上，要把是否延长患者的寿命放在第一位，而把心律失常是否消失放在第二位（CAST试验） 6.药物转复AF I类推荐： 氟卡尼、多非利特、普罗帕酮、依布利特用于药物转复 (A) IIa类推荐： (1) AM (A) (2)普罗帕酮、氟卡尼单剂口服用于下列院外病人是安全的(C) △ SNA、AVN正常者 △ 无BBB △ QT间期正常 △ 无Brugada综合症 △ 心脏无结构异常 (3) AM用于阵发性、持续性AF，并不需要快速转律者 (C) 6.药物转复AF IIb类推荐 奎尼丁或普酰胺可用于转复AF，但其有用性未能确定(C) III类推荐： (1) 地高辛、sotalol用作AF转复药可能是有害的，不推荐(A) (2)在院外应用奎尼丁、普酰胺、丙吡胺、多非利特转