永久心脏起搏器植入技术课件.ppt

永久心脏起搏器植入技术 植入技术发展历史 早年植入起搏器电极均采用开胸心外膜方法，手术 创伤大，技术要求高，给病人带来很大负担。 1965年经静脉植入技术的问世，使起搏器的安装技术发生巨大变化，手术操作大大简化，使用起搏器的病人猛增，目前95%的起搏器植入均采用此法。 1979年锁骨下静脉穿刺技术的开始应用，更将起搏系统的植入技术向前推进一步。 设 备 植入心脏起搏器需具备一定条件和设备： 手术间 ——由于电极导管与心内相通，手术必需保证严格消毒无菌，手术地点目前大多数医院是在导管室或放射科。 设 备 植入心脏起搏器需具备一定条件和设备： 人员 ——应配备一套专门从事该项工作的技术队伍，包括训练有素的心血管专科医生，技术员和护士。人员固定对提高手术质量，减少并发症大有好处。 设 备 植入心脏起搏器需具备一定条件和设备： 仪器 X线机：要求X线机具备性能好，能从后前位和侧面观察心脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。 起搏分析仪：起搏分析仪是安装起搏器必不可少的装置，用手术时的阈值测试，指导医生选择最佳的导线固定部位，保证术后起搏器有效工作。 设 备 安装心脏起搏器需具备一定条件和设备： 仪器 心电图监护记录仪：可即时了解手术过程中患者心律变化，有效的心脏起搏，保证病人安全。 除颤器、麻醉机及急救药品：植入起搏器时，心内插入导线是一项有创性操作，心律失常的发生率尽管甚低，但亦可发生。必须配备抢救仪器和药品。 麻 醉 经静脉心内膜插管安装起搏器一般均采用局麻，除非不能配合手术的年龄太小儿童年少数老年人。 术前可给予少量镇静剂（如安定），特别是对于精神紧张的病人。 术中用0.5%-1%利多卡因局麻，2mg/kg较适宜。 植入技术 经静脉植入起搏器技术的要点是： 静脉选择 导线电极固定 起搏器埋植 植入技术 ——静脉选择 供导线插入的静脉共有8条，左、右各4条 浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。 有些医生把锁骨下静脉穿刺作为首选的插管方式，但也有不少医生提倡首选头静脉，没有重要并发症。 ——只有在头静脉过细，难以插入导管或存在畸形径路，导管难以进入上腔静脉情况下，才选择锁骨下静脉穿刺技术。 植入技术 ——静脉选择 植入技术 ——静脉选择 植入技术 ——静脉选择 植入技术 ——静脉选择 植入技术 ——静脉选择 头静脉 头静脉沿着前臂桡侧向躯干部行走，穿入锁骨的胸骨部近端至胸大肌锁骨附着处，并延续至胸三角沟腋静脉末端。于三角肌和胸大肌之间的三角沟纵行。 植入技术 ——静脉选择 头静脉 切开皮肤3-5cm，钝性分离皮下组织和肌肉筋膜，在两肌肉的夹缝内镶嵌着薄薄的一层脂肪组织，头静脉即在此内，该处尚伴有一条小动脉和神经，局部应给予麻醉，小心分离，避免损伤神经致日后留下神经痛。 植入技术 ——静脉选择 头静脉 头静脉粗细变化较大，约有10%-15%的病人血管过细，不能插入导管。 也有少部分病人血管很粗，可以插进两条导管。 有些病人，静脉通过皮下的锁骨下静脉分支进入颈外静脉系统，难以达到心腔。 植入技术 ——静脉选择 头静脉 首选右侧头静脉，占71%。 ——右侧头静脉距右房近，中途阻碍较少，易于到达心腔，而且不会发生因路径长，导线长度不够，以致与起搏器不能连接现象。 ——头静脉紧靠胸大肌，心内导线穿越皮下隧道短，甚至不需穿越皮下隧道，即可与起搏器相连接。 植入技术 ——静脉选择 头静脉 头静脉插管几乎无并发症（如损伤血管）。 正常的静脉压和静脉搏可防止空气进入血循环。 植入技术 头静脉 如头静脉太细，可采用导引钢丝技术 ——给予头静脉一个切口，从此口插入一条钢丝，送入扩张管，套管和导管。 改良的技术也可用于双腔起搏 ——当一条导管已进入头静脉，容纳不下第二条导管时，沿第一条导管的一边插入导引钢丝到达锁骨下静脉，然后顺钢丝再入扩张管，套管和第二条导管。 植入技术 ——静脉选择 颈外静脉 颈外静脉位于颈部浅筋膜内，在胸锁乳肌浅表面向下后行，至该肌后缘距锁骨约0.5cm处进入深筋膜汇