手术后病人护理1课件.ppt

手术后病人的护理 蒲海霞 学习目标 掌握手术后病人的常规护理。 熟悉术后常见不适及处理方法。 熟悉术后常见并发症及预防措施。 术后护理评估 手术情况 包括麻醉方式、术中出血情况、补液情况等。 身体状况 1.生命体征 2.营养状况 3.其他生理状态 4.伤口情况 心理状态 病人及家属是否掌握手术后有关的康复知识 （一）严密观察生命体征 生命体征: 大手术、全麻及危重病人每15～30分钟测一次体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志。 平稳 及一般手术4小时测一次。术后2～3天的发热为外科热或吸 收热。 伤口的观察: 有无渗血、渗液，敷料是否脱落，伤口有无感染。 并发症的观察: 注意观察呼吸、循环、消化、泌尿及中 枢神经系统的异常 。 （二）手术后常规护理措施 1、体位安置：根据麻醉情况、方式、疾病性质安置病人体位。 如?全麻未醒，取平卧位，头偏向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道。 ?蛛网膜下腔麻醉，应去枕平卧6-8h，以防因脑脊液外渗而出现头痛?硬膜外麻，因平卧4-6h 2、饮食护理： ?非消化道手术：麻醉或小手术后，不必严格限制饮食； 椎管内麻醉病人术后如无恶心、呕吐，4-6h可给予饮水或 少量流食，以后酌情改为半流质或普食； 全麻术后病人，宜在次日进食，首次宜流质。 ?胃肠道手术：一般在2-3日内禁食，胃肠道功能恢复后可进少量流质，以后逐渐改为半流质直至普食。 （二）手术后常规护理措施 保证有效的引流 引流管应妥善固定，保持通畅，观察记录引流量及其性状，无菌操作引流瓶(每日更换接管)，掌握拔管指征、时间和方法。 指导活动 ：术后如无禁忌应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。 意义：1、有利于减轻肺部并发症的发生。 2、有利于促进肠蠕动，减轻腹胀和便秘。 3、有利于促进排尿功能恢复， 减轻尿储留。 方式：1、卧床活动 2、离床活动 3、限制活动（如脑手术、肾手术等） （四）手术后常见不适及护理 切口疼痛:解释切口疼痛原因及持续时间。固定引流管 防止移位致切口牵拉痛。指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位。分散病人注意力。遵医嘱口服止痛片或肌肉注射杜冷丁。 发热 ：多为外科热，发热38.5℃，外科手术热不用特殊处理可自行恢复。超过39℃一般可采取物理降温，对术后不同阶段的发热应分析原因，明确诊断，采取相应措施。此外，还应保证病人有足够的液体摄入，及时更换潮湿的衣裤或床单。 （四）手术后常见不适及护理 恶心、呕吐:观察记录呕吐物的量和性状，保持病室 境，稳定病人情绪，协助体位，头偏一侧，鼓励深呼吸，主动吞 咽抑制呕吐反射，针刺或药物止吐、镇静解痉。 腹胀:一般是由于麻醉抑制胃肠道功能，肠腔积气过多所致。应鼓励病人早期下床活动以促进肠蠕动。 呃逆:可首先压迫眶上神经或压迫眼球。抽吸胃内积气积液，也可给予镇静药和解痉药，极个别病人需封闭膈神经后才能控制。 尿潴留：给予安慰，解除顾虑，协助排尿。 （五）术后并发症预防和护理 一、术后出血 （1）表现： 表浅手术后的原发性出血，表现为血肿，不引起严重后果。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克。 （2）防护措施： 手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血。术后积极预防感染，减少继发性出血。立即输血输液，并做好再次手术止血准备。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血… （五）术后并发症预防和护理 二、肺不张与肺炎 （1）临床表现：后2－3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。 （2）防护措施： 术前2周禁烟，练习深呼吸，治疗原发感染； 全麻拔管前吸痰、胸腹带松紧适宜，保暖防上感； 有效胃肠减压，减少胃肠胀气影响呼吸。 清除粘痰是关键，翻身拍背、体位排痰、祛痰。 指压气管、手压伤口两侧咳嗽排痰，雾化排痰。 支气管镜吸痰、气管切开吸痰。