房颤讲稿课件.ppt

推荐 推荐等级 证据水平 以前未曾尝试用药物进行心室率控制时，不应进行房室结消融联合永久心室起搏而改善心室率控制 III：有害 C 失代偿性心力衰竭患者，不应使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，由于可导致血流动力学障碍进一步恶化 III：有害 C 房颤合并预激的患者，禁用地高辛、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂或静推胺碘酮，由于其可能增加心室反应，并可能导致心室颤动 III：有害 B 永久性房颤患者，不应使用决奈达隆控制心室率，由于其增加卒中、心肌梗死、全身性栓塞或心血管死亡联合终点的风险 III：有害 B ? 静脉用药 通常口服维持剂量 ?-阻滞剂 酒石酸美托洛尔 2.5-5.0 mg 2分钟静推，最多使用3次 25-100 mg 每日二次 琥珀酸美托洛尔 不适用 50–400 mg每日一次 阿替洛尔 不适用 25–100 mg 每日一次 艾司洛尔 500 mcg/kg 1分钟静推，然后50-300 mcg/kg/min 静滴 不适用 普萘洛尔 1分钟静推1 mg，以2分钟的间隔最多使用3次 10–40 mg 每日三或四次 纳多洛尔 不适用 10–240 mg每日一次 卡维地洛 不适用 3.125–25 mg 每日二次 比索洛尔 不适用 2.5–10 mg 每日一次 ? 静脉用药 通常口服维持剂量 非二氢吡啶类钙通道拮抗剂 维拉帕米 0.075-0.15 mg/kg2分钟静推，如果无反应30分钟后再给予10.0mg ，然后以0.005 mg/kg/min 静滴 180-480mg每日一次（缓释剂） 地尔硫卓 0.25 mg/kg 2分钟静推，然后5-15 mg/h静滴 120-360mg每日一次（缓释剂） 洋地黄总苷 地高辛 0.25 mg反复静推，直到最大1.5 mg/24 h 0.125-0.25mg每日一次 其他 胺碘酮 1小时静推300 mg ，然后24小时内10–50mg/h 静滴 100-200mg每日一次 推荐 推荐等级 证据水平 房扑或房颤持续48小时或以上患者，或房颤持续时间不清者，无论CHA2DS2-VASc评分几分和复律使用何种方法（电复律或药物复律），至少在复律前3周和复律后4周推荐用华法林抗凝（INR2.0-3.0） I B 房扑或房颤持续48小时以上或持续时间不清患者，当血流动力学不稳定需要立即复律，除非禁忌否则应尽快启动抗凝治疗并至少持续至复律后4周 I C 房扑或房颤持续不足48小时但合并卒中高危因素者，心脏复律前尽快以及复律后立即给予静脉肝素或低分子肝素，或使用一种Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期抗凝治疗 I C 无论房颤持续任何时间，复律后有关抗凝治疗的决策应该根据血栓栓塞的风险 I C 推荐 推荐等级 证据水平 房扑或房颤持续48小时以上或持续时间不清患者，之前3周内未进行抗凝治疗，合理的建议是复律前进行经食道超声检查（TEE），如果左房无血栓（包括左心耳），以及只要TEE前进行抗凝治疗以及复律后维持至少4周，就可以进行心脏复律 IIa B 房扑或房颤持续48小时以上或持续时间不清患者，至少在复律前3周和复律后4周内用达比加群酯、利伐沙班、或阿哌沙班抗凝治疗是合理的 IIa C 房扑或房颤持续不足48小时以及处于血栓栓塞低危的患者，复律时可以考虑抗凝治疗（静脉用肝素、低分子肝素、或一种新型口服抗凝剂）或不考虑抗栓治疗，无需复律后口服抗凝治疗 IIb C 推荐 推荐等级 证据水平 节律控制策略中，房扑或房颤患者推荐心脏电复律为转复窦性心律的一种方法；如果复律未成功，调整电极位置或对电极加压后，或使用抗心律失常药物后，可以进行再次直流电复律尝试 I B 快速心室率的房扑或房颤，药物治疗不能即刻起效以及导致心肌缺血、低血压或心力衰竭，推荐心脏电复律 I C 房扑或房颤合并预激的患者，当心动过速导致血流动力学不稳定时，推荐电复律 I C 只要在两次复律之间，可以使窦性心律维持一段有临床意义的间期，反复电复律是合理的；准备进行一项需要反复电复律的治疗方案时，应该考虑房颤症状的严重性和患者的喜好 IIa C 推荐 推荐等级 证据水平 氟卡尼、多非利特、普罗帕酮、以及静脉用伊布利特对房扑或房颤复律有用，只要无药物禁忌证 I A 口服胺碘酮是房颤药物复律的一种合理选择 IIa A 除β-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂外，普罗帕酮、氟卡尼（临时服药方法“pill-in-the-pocket”）对院外终止房颤是合理的，只要在监控下观察到该治疗对某些有选择性的患者安全 IIa B 多非利特治疗不应在院外启动，由于过度QT间期延长的风险，可导致尖端扭转型室性心动过速 III：有害 B 推荐 推荐等级 证据水平 为维持窦性心律，使用抗心律失常药物治疗前，推荐治疗房颤的诱因或可逆性原因 I C 依据内在的心脏病和伴