房颤诊疗进展--闫素华-20140503课件.ppt

第*页 房颤患者传统的肺静脉隔离是应用射频能量以点消融的形式逐步完成环形消融。理想的新能量应该是安全且能一次性达到心肌的透壁性损伤。 新型的球囊导管包括：HIFU球囊导管，CRYO球囊导管、直视化激光球囊导管及“热”球囊导管。 超声球囊消融 冷冻消融优势： 1.血栓栓塞及肺静脉狭窄发生率低； 2。无需进行左心房和肺静脉行三维重构，大幅缩短手术时间及X线曝光时间。 缺点： 只能对阵发性房颤进行消融，无法进行线性消融。 基于机制：局灶电激动或转子是人类房颤维持的主要机制；针对这些局灶激动或转子消融可以终止房颤或延长房颤周长，提高导管消融房颤的疗效。 这种新的标测系统和方法消融持续性房颤，初步结果令人鼓舞。但目前我们应该审慎地对待该研究结果，其真实疗效尚需更 多的资料证实。 机器人导航系统的优点体现在可与任何三维标测系统联合使用且导管稳定性好，减少医生的X线曝光。 其不足之处则是没有途径到达左室和冠状窦、外鞘的直径过大及花费高。 操作杆 从目前的实践和临床研究来看，随着左心耳封堵器械的进步以及经验的积累，左心耳封堵术可作为药物治疗预防房颤栓塞事件的重要补充之一，尤其适用于服用抗凝药物有禁忌证以及高龄、高出血风险患者。 但由于手术技术不一致，左心耳封堵成功率存在高度差异，以及左心耳封堵装置对未来血栓事件的未知影响等因素，目前对于在心脏手术同时行左心耳封堵治疗未达成明确共识。 手术是通过在病人双侧肋间做微小切口，在胸腔镜视野监视下，采用双极射频装置（进行治疗，其主要操作包括四项：双侧肺静脉的广泛隔离；左房的线性消融；心外膜部分去神经化；以及左心耳的切除操作。 缺点：不能完成关键的峡部（二三尖瓣）等特殊解剖消融。 结合内外科优缺点，内外科杂交手术可能是未来消融房颤的策略之一。 房颤机制复杂，目前认识不甚全面； 房颤的治疗是一种综合治疗，包括诱因及原发疾病的治疗，实行个体化治疗方案，选择合适的抗栓、控制率律等治疗方案； 射频消融治疗地位不断提升，随着对房颤认识的不断深入，器械技术不断发展，更多的患者将从消融复律中获益。 * * 2010年欧洲指南和2011年美国指南提出心室率宽松控制目标主要依据RACE Ⅱ研究结果。但RACE Ⅱ研究存在局限性，如样本量偏小、随访时间不长，而且无足够证据显示宽松控制心室率对于患者死亡率、心衰症状、住院率、生活质量等方面存在显著优势。 * * * * * * * * * * 山东省千佛山医院心内科 闫素华 房颤的概况、分类及其机制 房颤的抗凝治疗 房颤的药物治疗 房颤的消融治疗及进展 中国及其他国家房颤发生率 1995年--2050年 美国成人AF估计发病数量 因心律失常住院的统计（美国） Ventricular Fibrillation - 2% Ventricular Tachycardia - 10% Miscellaneous - 21% Conduction Abnormailites - 8% Sick Sinus Syndrome - 9% Premature beats - 6% Paroxysmal Supraventricular Tachycardia - 6% Atrial Flutter - 4% Bialy D et al. J Am Coll Cardiol 1992;19:41A Atrial Fibrillation - 21% 房颤可使卒中风险增加5倍； 房颤心衰风险增加3倍； 房颤痴呆和死亡风险增加2倍； 房颤可以没有症状到症状严重，病情通常比较复杂和难以管理。 January, CT et al. 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline 阵发性房颤：指能在7天内自行转复为窦性心律者； 持续性房颤：常指持续7天以上需要药物或电复律才能转复为窦性心律者； 永久性房颤：常指不再考虑节律控制策略的患者。 长期持续性房颤：持续时间大于12个月的房颤，是在导管消融时代出现的一个名词； 非瓣膜性房颤：指无风湿性二尖瓣狭窄，机械或生物瓣膜或二尖瓣修复情况下出现的房颤。（首次特别说明的） January, CT et al. 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline 心 心外因素术、、 心房结构异 常、 心 RAAS激活术、、 心 心房电学异常术、、 心 基因变异术、、 自主神经系统激活、、 心 炎症、氧化应激术、、 心 房性心动过速重构术、、 January, CT et al. 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline 中心法则： 应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及