液体管理326幻灯片.ppt

液体管理的护理关注 关注一：液体治疗的总量控制 确定应给的液体总量比确定液体种类更为 重要 了解掌握人类体液分布有助围术期的液体 治疗和正确处理 ----2007年液体治疗指南 液体复苏选择主要根据所丢失体液的类型决定 创伤后严重失血者，复苏可首选人工胶体 感染性休克伴脓毒血症者，复苏可首选晶体 对于严重失血的病人，输血是为了恢复携氧功能（慎重） 对于低血容量病人，快速补液是为了恢复血容量 相关知识 卫生部输血指南（手术及创伤） Hb＞100g/L 不必输血 Hb＜70g/L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb70~100g/L 应根据病人代偿能力、一般情况 和其它脏器器质性病变 急性大出血：出血量＞30%时，输入全血 注：没有推荐血液制品单纯用作扩充血容量 相关知识 关注二：液体输注的速度控制 危重病人的补液是一项十分重要的治疗措施。 输液速度应根据病情、输液总量、输液目的 和药物性质等情况确定。 补液速度过快过量，超过了机体承受能力， 易发生泵衰竭，肺水肿，脑水肿； 补液速度过慢，组织灌注和内环境失衡难以 改善和纠正，直接影响到疗效。 液体管理的护理关注 EGDT（早期目标性治疗）是液体复苏的基本方法 即6h内使病人的以下指标达标 尿量≧0.5ml/Kg/h MAP≧65mmHg CVP≧8-12mmHg SvcO2 ≧70% 实施EGDT，可使感染性休克病人的死亡率由46.5%将至30.5%。 EGDT于2001年由Rivers提出后，至今已被广大ICU医生所接受，并在临床实施。 液体治疗的评估指标 EGDT使Severe Sepsis 的死亡率由 46.5%降至30.5% 液体治疗的评估指标 护理评估:早期识别容量变化 没有突然发生的病情变化， 只有突然发现的病情变化! T HR R BP 尿量 乳酸 镇静 …… 主要内容 危重病人液体管理的风险 液体管理的相关知识 危重病人液体管理的实施 液体管理/治疗的评估指标 动态化 系统化 个体化 液体管理的实施方法： 危重病人液体管理的实施 输液量、输液速度 常规指标：如心率、血压 、出入水量、尿量、皮肤温度、 神志、毛细血管再充盈速度等 平均动脉压（MAP） 中心静脉压（CVP） 肺动脉嵌压（PAWP） 心排出量（CO）、每搏量变化率（SVV）等 血管外肺水（EVLW），胸腔内总血容量（ITBV） 氧代谢监测：DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScVO2等 其他：血气分析 、血常规 、凝血功能 、电解质与肾功能 监测等 掌握药物配伍禁忌的一般原则 掌握药物配伍禁忌的一般原则 掌握药物配伍禁忌的一般原则 掌握药物配伍禁忌的一般原则 液体管理—系统化的评估 出入水量：24h，/8h，/6h，/4h，/h CVP和PAWP单个测量值价值不大，但在 参考基线水平的基础上观察其动态变化则 有一定意义 液体管理—动态化的观察 推荐意见8：CVP 8-12mmHg、PAWP12- 15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目 标，但应连续、动态观察。（E级） n推荐意见9：SvO2的变化趋势可反映组织灌注状 态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗 具有重要的临床意义。（C级） n推荐意见10：严重感染与感染性休克时应该动态 监测动脉血乳酸及乳酸清除率的变化。 （C级） 严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南2006 中华医学会重症医学分会 液体管理—动态化 液体管理的三级方式 一级水平：最基本的液体管理水平。预计 24小时的液体平衡。 二级水平：较高级的液体管理水平。以完 成每小时的液体平衡，从而实现24小时的 液体平衡。 三级水平：理想的液体管理水平。扩展了 二级的概念，调节每小时液体净平衡，达 到要求的血流动力学指标，如CVP、PAWP、 MAP。 对机体生理系统的支 持不是一维的或一次 性的，而是循环往复 持续不断的。 液体治疗的量、种类 液体输注的速度 根据病情严重性，疾病的不同 阶段个体差异很大 液体管理-