手外伤断肢(指)再植课件.ppt

;手——人类进化的产物;严重的手外伤;第一节 手外伤; 皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带;;屈指深肌腱;;;;拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指固有伸肌 指总伸肌 小指固有伸肌 ;;;;;;;;尺神经;;正中神经：手掌桡侧三个半手指 尺神经：手掌尺侧一个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个半手指，虎口 ; 正中神经 拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 尺神经 小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 ;指骨：14块 掌骨：5块 腕骨：8块;尺动脉;手的功能位 准备体位，手 发挥最大功能的位置，握球状 ;手的休息位 静止状态肌力平衡的体位;; 止血 指压止血 加压包扎 止血带; 止血 指压止血 加压包扎 止血带 创口包扎 局部固定 迅速转运;创口部位与性质 皮肤缺损的估计 活力的判断;皮肤活力判断; 屈 指 肌 腱 ; 屈 指 肌 腱 ; 伸 指 肌 腱; 伸 指 肌 腱; 伸 指 肌 腱; 正中神经 尺神经 桡神经;正中神经损伤;尺神经损伤;桡侧3（2）个半指背侧感觉障碍 垂腕、指畸形，伸拇指丧失 ;桡侧3（2）个半指背侧感觉障碍 垂腕、指畸形、伸拇障碍 是高位桡神经损伤的表现， 不是手部桡神经损伤的表现 ; 手指颜色（C） 手部温度（T） 毛细血管回流（C） 血管搏动（P） Allen试验（A） 超声多普勒; 畸形 反常活动 骨擦音与骨擦感 影像学检查 ;目的 使开放污染的伤口转变为接近无菌 的手术切口，为修复深层组织和闭 合伤口创造条件 要点 清除伤口的异物和失活组织 由浅入深，由周围到中心 依次刷洗、冲洗、浸泡、清创 注意 抗菌药物代替不了彻底清创;清创应尽可能在6～8小时之内 清创应强调无创、彻底 对于重要的组织清创应姑息 游离大骨片应尽可能保留 创面应尽可能一期闭合 手部组织清创应以毫米计算; 一期修复 尽可能一期修复 二期修复 污染重或时间超过12小时 处理顺序 骨关节处理：克氏针、钢板、螺钉 神经、肌腱修复 血管修复 ; 直接缝合 植皮，皮瓣移植 延期3-5天缝合;Kleinert法——掌侧V－Y 皮瓣;Kutler法——双侧V－Y缝合 ;指尖缺损—足趾趾端移植指尖再造 ;腹部异位皮瓣修复手部软组织缺损; 早期复位、固定 闭合创口防止感染 早期功能锻炼;末节骨折;指骨骨折;交叉克氏针固定中节指骨骨折;手部骨折与脱位;手部骨折与脱位;掌骨骨折; 屈指肌腱;肌腱缝合方法; 伸指肌腱;肌腱损伤术后处理;最好一期修复 修复越早，恢复越好 二期修复;神经修复方法;病例讨论;病例讨论;;世界首例十指完全离断再植成活 ——第四军医大学西京医院骨科;第二节 断肢（指）再植;第二节 断肢（指）再植;术后2个月功能完全恢复;我国是10指离断再植成活例数最多的国家;;;利器所致：断面整齐、污染轻，血管、神经、肌腱保留完整，再植成活率高;要求分秒必争，现场抢救休克或危机生命的损伤 如果肢（指）体仍在机器中，立即停机取肢（指） 迅速处理肢（指）体活动性出血 妥善制动不全离断的肢（指）体 将完全离断的肢（指）体干燥冷藏;术前保存;对多部位断肢（指）体分别标记;全身情况 允许 肢体条件 完整 再植时限 不长 主观因素 愿意 年龄等;全身慢性病 不能耐受手术 肢体条件 损伤重 再植时限 过长 液体长时间浸泡 患者精神不正常;;了解受伤经过，简要全身及局部检查 建立静脉通道，止血、抗休克，留置导尿 常规血生化和X线检查，必要时备血 术前常规用抗生素，备齐术中扩血管药 迅速组成手术小组，制定手术方案 准备手术显微镜和手术器械，正确选择麻醉 向家属交代病情和治疗方案，通知手术室;;卷地毯式的清创;骨支架重建是再植基础，适当短缩骨骼可降低软组织、血管和神经张力 指骨短缩 指骨可以短缩2-5mm 小儿断指短缩少 关节附近断指，短缩远离关节指骨 一侧关节破坏，形成半关节 掌指关节不能融合 骨骼固定要求 操作简便、确实可靠; 固定方法 交叉克氏针 微型钢板;肌腱修复用无创伤尼龙单线缝合，避免损伤血液循环，缝合后保持适当的张力，光滑平整 先伸肌腱，后屈肌腱； 伸肌腱用间断8字或褥式缝合； 屈肌腱用Kessler缝合.;;血管吻合前的准备;血管显微吻