抗菌药合理应用_.ppt

合理应用抗菌药物 概念 1.抗菌药: 是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除一部分来自于自然界某种微生物的抗生素外，还包括人工合成的抗菌药，比如磺胺类、喹诺酮类等。青霉素、链霉素等有抗细菌作用的抗生素是抗菌药，一部分来源于微生物的抗肿瘤药物也属于抗菌药。 2 .抗生素: 是微生物产生的一种具有抑制或杀灭其它微生物作用的代谢产物 什么是细菌？ 细菌（英文：germs；学名：bacteria）广义的细菌即为原核生物是指一大类细胞核无核膜包裹，只存在称作拟核区的裸露DNA的原始单细胞生物，包括真细菌和古生菌两大类群； 人们通常所说的即为狭义的细菌，狭义的细菌为原核微生物的一类，是一类形状细短，结构简单，多以二分裂的方式进行繁殖的原核生物； 细菌分类 常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；它们能产生外毒素使人致病； 常见的革兰氏阴性菌有：大肠杆菌、绿脓杆菌、脑膜炎双球菌 、变形杆菌、痢疾杆菌、布氏杆菌、流感(嗜血)杆菌、不动杆菌属、军团菌等；它们产生内毒素，靠内毒素使人致病； 细菌分类 G+球菌 金黄色葡萄球菌（葡萄球菌属） 、乙型溶血性链球（链球菌属）、肺炎链球菌（链球菌属）、屎肠球菌 G-球菌 淋球菌、脑膜炎双球菌（奈瑟菌属）  细菌分类 G+杆菌 李斯特菌、红斑丹毒丝菌、白喉杆菌、 结核杆菌、 麻风杆菌、产气杆菌 G-杆菌 大肠杆菌（埃希菌属）、不动杆菌属、绿脓杆菌（假单胞菌属）、布氏杆菌、军团杆菌、变形杆菌、肠炎杆菌（沙门菌属）、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、嗜麦芽窄食单孢杆菌 常用抗菌药物分类 一.β-内酰胺类 青霉素类 青霉素类 头孢菌素类 头孢菌素类 头孢菌素类 非典型β-内酰胺类 三种酶抑制剂的抑菌作用比较 碳青霉烯类 碳青霉烯类 泰能、美平：不能覆盖的微生物： 耐甲氧西林金葡菌 （MRSA） 嗜麦芽窄食单孢菌 屎肠球菌 军团菌 衣原体 肺炎支原体 二.氨基糖苷类 链霉素 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 西索米星 阿米卡星 氨基糖苷类 覆盖大部分的G-菌 与青霉素有协同作用 粪肠球菌 李斯特氏菌 不能覆盖的G-菌 淋病奈瑟氏菌 脑膜炎奈瑟氏菌 葱头伯克氏菌 嗜麦芽窄食单孢菌 不动杆菌 三.大环内酯类 红霉素 克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素 氟红霉素 地红霉素 大环内酯类 覆盖： G+菌 军团菌 衣原体 支原体 不覆盖 G-菌 葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 四.喹诺酮类 萘啶酸 吡哌酸 诺氟沙星（氟哌酸） 依诺沙星（氟啶酸） 洛美沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星（西普乐） 左氧氟沙星（可乐必妥） 曲伐沙星 司帕沙星 帕珠沙星（法多琳） 莫西沙星 加替沙星 喹诺酮类 五.糖肽类 万古霉素 替考拉宁 多粘菌素 杆菌肽 糖肽类 所有的糖肽类抗生素都对革兰氏阳性细菌有活性，包括耐药葡萄球菌(MRSA MRSE等)、棒状杆菌、肠球菌、李斯特氏菌、耐药链球菌、梭状芽胞杆菌等致病菌 G-无效 六.其他类 替加环素‘‘老虎素’’----甘氨酰四环素类 替加环素可用于大肠埃希氏杆菌，粪肠球菌 (仅万古霉素敏感株)，金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感和耐药株)，无乳链球菌， 咽峡链球菌属 (包括咽峡链球菌，咽峡链球菌中间型和星群链球菌)，脓性链球菌和脆弱拟杆菌，费氏柠檬酸杆菌, 阴沟肠杆菌, 大肠埃希氏杆菌, 产酸克雷伯菌, 肺炎克雷白菌, 脆弱拟杆菌, 多形拟杆菌,单形拟杆菌, 普通拟杆菌,产气荚膜梭菌, 微小消化链球菌等引起的成人腹内感染和复杂皮肤及其软组织感染。 七.抗真菌药物 两性霉素B制剂 两性霉素B 两性霉素B脂质复合体 两性霉素B胆固醇复合体 两性霉素B脂质体 吡咯类 咪唑类 酮康唑、咪康唑、克霉唑 三唑类 氟康唑、伊曲康唑、 伏立康唑：威凡 氟胞嘧啶 卡泊芬净：科赛斯 抗真菌药物 抗菌药物的特性 抗菌药物的特性 组织浓度 药动学/药效学 持续效应 毒副作用 有效组织浓度——肺/支气管 几乎各类抗菌药物 氨基糖苷类：在呼吸道分泌物中易被灭活 ----单独使用时，临床疗效低于药敏试验 有效组织浓度——脑脊液 青霉素 氯霉素 磺胺类 头孢呋辛 头孢曲松 头孢噻肟 头孢他啶 头孢吡肟 美罗培南 万古霉素 氟康唑 有效组织浓度——胆道系统 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 头孢曲松 头孢哌酮/舒巴坦 亚胺培南 美罗培南 有效组织浓度——泌尿系统 呋喃妥因 三代头孢 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林 庆大霉素（？）/阿米卡星 亚胺培南 美罗培南 氟喹诺酮 抗菌药