抗生素相关性脑病课件.ppt

抗生素脑病 ;主要内容; 1选题意义;抗生素临床应用非常广泛，在治疗感染性疾病起 着不可替代的作用，特别是在重症患者合并感染 的治疗中无疑是 ;另一方面它也是双刃剑，如果应用不合理，超大剂量，超长时间应用，就会产生不良反应，菌群失调，二重感染，细菌耐药，产生超极细菌。还会对患者产生不同程的危害，严重可危及生命 ，无疑是; 近年有关抗生素脑病的报道也迅速增多，因此正确认识和处理抗生素脑病有着非常重要的实际意义。 ;1病例 患者男，61岁。尿毒症血液透析治疗12年,肝 硬化8年,发热2周,意识障碍2天于2008年3月入院。 入院前2周发热,体温高达39℃,咳嗽,咳黄痰,曾用头孢曲松钠日3g静点11天,2天前出现意识障碍躁动继之嗜睡,近1天昏迷来院。 ;查体:T37.5℃, P90次/min,R20/min,BP110/70 mmHg肝病面容,浅昏迷。颈强直（—）。巩膜黄染。 双肺明显湿啰音。心界向左下扩大，心前 区闻及3/6级收缩期杂音。心律绝对不整， 心率118次/min。脾肋下1cm,质硬。腹水征 阳性。双下肢轻度水肿。 ;血常规WBC3.1×109/L，Hb113g /L， plt39×109/L。 血气分析PH7.44 ，PO255mmHg， PCO225mmHg，HCO3-17mmol/L，BE-5 mmol/L。生化 ALT105IU/L，AST253 IU/L，血NH3103mmol/L， TB47.3μmol/L，ALB29.8g/L, GLB36.3g/L。BUN24.46mmol/L, SCr640.3μmol/L,UA688μmol/L. 血Glu5.46mmol/L ,离子正常。心电图快速房颤。CT示脑萎缩,脑白质变性。; 诊断 尿毒症 肝硬化、门脉高压 肺内感染、Ⅰ型呼衰 心律失常—房颤 昏迷待查？ ;治疗;复查;48小时后停CVVH。病人再次出现发热T37.8℃-38.3℃, 逐渐嗜睡27小时后再次昏迷。更换头孢吡肟为美洛培南0.5 gQ8h静脉注射，于48小时后再次行CVVH，3小时后病人意识再次转清。多巴胺静点维持下血压稳定，共39小时CVVH结束。血压稳定，8小时后停多巴胺静点。间歇34小时后改为间歇血液透析。 ;2讨 论;（2）该病人意识障碍的原因，临床资料排除了水电解质紊乱，脑血管病变、高血压脑病、糖尿病并发症，中枢系统感染、失衡综合征、尿毒症脑病。病人肝硬化门脉高压，高胆红素血症，血氨明显增高，因低血压应用CVVH后病人意识转清，血氨明显下降，间歇期再次昏迷，排除了肝性脑病。再CVVH，更换了抗生素为美洛培南0.5gQ8h静脉注射，于48小时后再次行CVVH，3小时后意识好转。 ;意识障碍的原因抗生素脑病;2 脑病概念 各种原因引起的大脑功能障碍，而出现神经精神系统症状的综合症。 表现为轻者头晕头疼，兴奋多语、幻听、幻觉、谵妄、思维混乱、语无伦次、精神恍惚呆滞。 严重者表现躁狂,腱反射亢进,肌肉震颤，抽搐、癫痫大发作以及嗜睡、昏睡、昏迷等症状。 ;抗生素脑病 由抗生素中毒（过量） 引起的神经精神系统症状的综合症。 ;3常用药物 喹诺酮类抗生素 β-内酰胺类抗生素 （头孢菌素） 碳青酶烯类 抗真菌、抗病毒 ;4 临床表现： 头孢菌素类抗生素脑病特点 从开始使用抗生素到出现神经精神症状2～14天 应用抗生素原因多为感染 几呼都发生在有不同程度的慢性肾衰患者。 个别发生在年龄偏大的老年而没有慢性肾衰。;头孢菌素类抗生素性脑病; 头孢吡肟与正常给药方案比较，肾功能不全成人患者的推荐给药方案;Ccr=(140-年龄)*体重（kg） /72*Scr（mg/dl） 女：Ccr=[ (140-年龄)*体重（kg） /72*Scr（mg/dl）] *0.85 女：Ccr=1.04*(140-年龄)*体重（kg） /Scr(μmol/l) 男：Ccr=1.23*(140-年龄)*体重（kg） /Scr(μmol/l) ;5发生机理 β-内酰胺类抗生素在体内大部分呈原形从 肾脏排泄，因肾衰竭药物排泄速率减慢，血浆半衰期延长，故造成药物在中枢神经系统内积累引起并发症;5 发生机理;;5发生机理;5发生机理;5发生机理;5发生机理;5发生机理;5发生机理;临床上其发生机制尚不明确可能是 1 CRF致抗生素排泄减少 2低蛋白血症使游离血药浓度升高 3代谢性酸中毒的存在使酸性药物( 如头孢菌素) 的血清游离水平升高。 4尿毒症毒性物质影响了微血管的内皮细胞代谢,造成微循环障碍, 同时也使血脑屏障受损,而在炎症状态时血脑屏障的通透性可增加 5从而使脑脊液中药物浓度增加而出现中枢神经系统症状。 ;5发生机理;5发生机理;;6临床诊断 排除以下情况 肝脑、肺脑、尿毒症脑病