抗菌药物在肺部感染的临床课件.ppt

抗菌药物在肺部感染的临床应用; 　　　　　　抗生素的分类及特点　　　　β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药、其他抗生素。　　β-内酰胺类－繁殖期杀菌剂　　特点:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低　　包括：　青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类、β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂;　包括：不耐酸青霉素类（青霉素G、普鲁卡因青霉素G、青霉素V钾片）　　　　耐酸青霉素类（苯唑青霉素、氯唑青霉素、双氯青霉素及氟氯青霉素）　　　　广谱不抗假单胞菌类（氨苄青霉素、阿莫西林）　　　　广谱抗假单胞菌类（羧苄西林、呋喃苄西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）　　　　抗G- 杆菌类（美西林、替莫西林）;　青霉素G 主用于：肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染　　　　　　耐药：多数金黄色葡萄球菌和流感杆菌　　　普鲁卡因青霉素G 青霉素V钾片耐酸，可口服，　双氯青霉素 对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强，对其它G + 球菌较青霉素G差，对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌无效 ;阿莫西林  敏感:肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌。与氨苄青霉素相似，优于它。无效: 假单胞菌广谱抗假单胞菌类  G+ 球菌的抗菌作用与青霉素G相似 G- 杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌）及假单胞菌很强的抗菌作用，哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强 ;　　头孢菌素类;　　第一代: 头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定(常用)。对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G+ 球菌抗菌活性较第二、三代为强，对G- 杆菌的作用不如第二、三代，少数肠道杆菌有作用。对β-内酰胺酶稳定性差，肾有一定毒性。无效:绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌 ;　　第二代: 头孢呋新、头孢克罗、头孢孟多、头孢替安、头孢美唑、头孢西丁等。 对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱，对G-杆菌较第一代强，次于第三代，流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢呋新和头孢孟多， 无效:绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌。 对β-内酰胺酶稳定，除头孢孟多外。 ;　　第三代: 包括头孢他定、头孢三嗪、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢地嗪、头孢甲肟、头孢克肟等。 对产酸金黄色葡萄球菌有一定活性，较第一、二代为弱，对G- 杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有强大的抗菌活性，其中头孢他定抗菌谱更广，抗绿脓杆菌作用最强，其次为头孢哌酮。头孢地嗪对绿脓杆菌 无效:不动杆菌、类肠球菌。对β-内酰胺酶稳定，除头孢哌酮外, 肾毒性少见 ;　第四代: 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑喃等 抗菌作用快，抗菌活力较第三代强，对G+ 球菌包括产酸金黄色葡萄球菌有相当活性 对G- 杆菌包括绿脓杆菌与第三代相似对耐药菌株的活性超过第三代。 头孢匹罗对包括绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌在内的G- 杆菌的作用优于头孢他定。头孢吡肟对G+ 球菌的作用明显增强;新型β-内酰胺类;　　β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类组成的复合制剂 β-内酰胺酶抑制剂能够与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合，保护β-内酰胺不被β-内酰胺酶所水解，继续发挥抗菌作用。 临床常用 β-内酰胺酶抑制剂:克拉维酸、舒巴坦和他舒巴坦，与β-内酰胺类组成复合制剂，对耐药菌株增强杀菌效果，抗菌谱扩大，常用品种 安灭菌（阿莫西林加克拉维酸）、特美汀 （替卡西林加克拉维酸）、优立新（氨苄青霉素加舒巴坦）、舒普深（头孢哌酮加舒巴坦）和他唑西林（哌拉西林加他舒巴坦）;　　氨基糖苷类 静止期杀菌剂 阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米星及链霉素 抗G-杆菌 包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、沙雷菌、不动杆菌等  阿米卡星作用最强。抗G+球菌也有一定活性，不如第一、二代头孢菌素。 抗葡萄球菌活性奈替米星作用最强， 结核杆菌以链霉素最好。 对厌氧菌无效。  副作用:有听神经和肾毒性，　 除黄杆菌及厌氧菌外，对本品敏感 β-内酰胺酶稳定。 ;　　大环内酯类 窄谱速效抑菌剂，抗菌谱与青霉素G相似，需氧G+球菌、G-杆菌及厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体及部分流感杆菌敏感。 绿脓杆菌、肠杆菌科细菌无效。 新大环内酯类包括罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素，与红霉素相比，抗菌谱没有明显扩大，但药物代谢动力学改善和副作用减少是明显进步。阿奇霉素对G+球菌作用比红霉素差，对G-杆菌比红霉素强，尤对社区获得性肺炎 常见致病菌、流感杆菌、支原体、