抗菌药物的合理应用-全科医师培训课件.ppt

李继军 全科医师培训 2013.6; 控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用。;抗感染药物;抗菌药物应用案例－合理？;内 容;1939年，发现第一个抗真菌抗生素-灰黄霉素，其 后又发现了制霉菌素和两性霉素B 1947年，发现第一个光谱抗生素氯霉素 1948年，发现四环素类抗生素-金霉素，随后又发 现土霉素、四环素 1957年，发现安莎类抗生素-利福霉素 1962年，发现林可霉素 1967年，发现磷霉素 1974年，我国发现具有独特结构的创新霉素;抗菌药物的发展简史（三）;据国外媒体报道，1993年，国际医药市场抗生素销售额为220亿美元，2000年已达到400亿美元，2007年约为680亿美元，其增长速度十分惊人，仅次于心血管用药。 美国：目前仅环丙沙星一只制剂的年销售额即高达2.48亿美元，而它仅是抗生素（抗菌药物）销量排行榜的第2位 。 日本：1988年全国抗生素类药品的总销售额仅为17亿美元，而21世纪后，每年销售的抗生素产品就高达70亿～80亿美元，其中头孢菌素类注射剂就占了71%。 马来西亚：1993年进口抗生素类药品比1982年增长了100%，而2007年，进口抗生素类药品又比1993年增长了150%以上 。 印度：仿制药泛滥。竟有7.7万只不同品牌的抗生素制剂同时在市场销售，由此创下“世界之最”，而WHO向世界各国卫生部门推荐的常用抗生素制剂只有250只。;近年来，世界抗生素市场的年均增长率约为8%，在抗生素类药中，阿莫西林销售额独占鳌头，约22.5亿美元；奥格门汀（由阿莫西林与克拉维酸钾组成的复方青霉素制剂）紧随其后，约18亿美元。;WHO有一组统计数字，澳大利亚住院死亡人数中，有1/3死于用药不当，有1/7的住院是因为不合理用药造成的，有16%发生药物副作用，1995年有18000人因此死亡。 2004年对全国124所三级甲等医院的调查，抗菌药物占医院药品总金额的25.7%，虽然有所下降但是仍接近五分之一 。 2005年，由于抗生素的不规范使用导致医疗费用不合理增长达800亿元之巨，20万死亡患者中，40%是死于抗生素滥用的。 我国医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74%，门诊处方抗菌药物使用率也在21%以上。其频率和强度都高于欧美国家20%~50%。 在北京协和医院，上个世纪80年代的院内真菌感染率是0%，到了2000年,这个数字上升到7%~8%。 国内情况:五多现象---用量多，用人多，问题多，变化多，费用多。就医病人有50%使用抗菌素，而真正需要的不足25%。;第48届世界医学年会上医学专家： 在全球各地滥用抗生素已经是一种司空见惯的现象;中国化学制药工业协会统计数据显示;病原菌产生耐药菌株 人类研制1种新型抗生素大约需要10年或更长的时间，而细菌产生耐药性的时间却不足2年，新药的研制速度远远跟 不上细菌耐药产生的速度；许多抗生素耐药情况严重：20世纪五六十年代青霉素1次剂量只是2万～3万U，而如今则需用几十万、几百万U 。 ;我国在7年所收集的1861株大肠埃希菌中，亚胺培南敏感率始终在96%-99.2%之间居首位。头孢他啶的敏感性居第二，为88%-92.4%。而对环丙沙星和其喹诺酮类的敏感性从54%降至25%。 ;抗生素的毒性及副作用 肾脏损害：有报道25%的急慢性肾功能衰竭由药物引起。 血液系统损害 神经系统损害:我国每年新增聋哑儿3万名左右，50%与药物有关，其中怀疑氨基糖甙类药物者高达83%. 胃肠道反应:一项针对701例腹泻病人的调查发现：91.7%为肠炎或胃肠炎，平均用药3种，平均每张处方使用抗生素1-2种，而且21.6%的病例采用静脉注射。 过敏反应：《中国药学文摘》1994-1998年药物不良反应的报道共6317例，其中抗感染药物引起者占35.98%，涉及药物71种，具体分析青霉素类最多，共361例，占15.9%。严重不良反应有535例，其中过敏休克有305例，有34种抗感染药物引起休克的报道。 二重感染 致癌作用:美国研究人员进行了一项长期跟踪研究，该研究比较了 2266 名乳腺癌患者和 8 000 名对照者使用抗生素的情况，结果发17年内合计使用抗生素超过 500 天或者超过25次处方使用，那么患乳腺癌的风险将增加2倍。 菌群的失调 ;滥用情况分析 ;常用抗菌药物的分类;抗菌药物的分级管理; 要点一 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点， 进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 ★术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药 ★手术时间超过3小时或失血量大于1500ml