抗菌药物临床应用管理讲稿.ppt

主要内容 一、抗菌药物分类和特点 2008年，美国FDA已要求对全身用氟喹诺酮类药加黑框警告，说明发生跟腱炎和跟腱断裂的危险。长期联用糖皮质激素、肾功能不全、高龄(年龄超过60岁)、使用利尿剂、过度运动等为应用氟喹诺酮类药物后出现跟腱损伤的高风险因素，特别是服用氟喹诺酮类药物的运动员训练时易引起跟腱断裂。 二、抗菌药物临床应用控制指标 抗菌药物临床应用控制指标 住院患者抗菌药物使用强度力争控制在40DDDs以下 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例不超过30% 外科手术抗菌药物预防使用 落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定： 1.用药时间(24-48h) 地点(术前用药手术室) 用药的时机(术前0.5-2h) 用药品种选择（头孢唑啉2g入0.9%氯化钠100ml，0.5h输入） 过敏者选择克林霉素0.6-1.2g入100-200ml输液，滴注0.5-1h左右 2.甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、经血管途径介入诊断手术、白内障手术 （原则上不用，5%） 预防应抗菌药物品种选择 预防应抗菌药物品种选择 住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率： 接受限制使用级抗菌药物治疗的不低于50%； 接受特殊使用级抗菌药物治疗的不低于80%； 常见的标本有痰液、咽拭子、肺泡灌洗液、血液、尿液、大 便、脑脊液、胸水、腹水、引流液、生殖道分泌物等； 主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验 结果选用。 三、特殊使用级抗菌药物管理 特殊使用级抗菌药物管理 须经由医院抗感染专家会诊同意； 副主任医师以上资格临床医师开具处方后方可使用； 没有标本送检和药敏试验原则上不得使用特殊级别抗菌药物； 特殊使用级别抗菌药物不得在门诊使用。 特殊使用级抗菌药物应用流程 特殊使用级抗菌药物临床应用管理规定 特殊使用级抗菌药物品种 抗菌药物管理 《抗菌药物临床应用指导原则》 （2004.8.19） 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）（2009.3.23） 《全国2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（2011.4.18） 《全国2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（2012.3.5） 《抗菌药物临床应用管理办法》（2012.8.1） 《全国2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（2013.5.6） 1.2 利奈唑胺 唑烷酮类 0.05 卡泊芬净 0.4 注射用伏立康唑 0.2 伊曲康唑注射液 抗真菌药 2.0 万古霉素 糖肽类 2.0 亚胺培南/西司他丁 2.0 美罗培南 碳青霉烯类 4.0 氨曲南 其它β-内酰胺类 2.0 头孢吡肟 4.0 头孢匹罗 头孢菌素类 DDD 特殊使用级 类别 特殊使用级抗菌药物临床应用申请表 签名： 日期： 医疗组长/科主任 意见 签名： 日期： 会诊专家意见 申请使用理由 职称 申请医师 名称： 剂型规格： 药品信息 申请使用时间 ? 治疗 ? 预防 用药目的 申请使用抗菌 药物品种 ? 做 结果： ? 未做 病原学检查 患者感染基本情况 诊 断 科别： 患者姓名： 住院号： 基本情况 抗菌药物应用培训 * 临床科室骨干培训 青年医师沙龙 * 临床科室培训讲座 氨基糖苷类抗生素 为易溶于水的碱性抗菌药。主要作用于革兰阴性菌，属静止期杀菌剂，性质稳定，可肌注与静滴 肠道吸收差 ，肾脏原形排出； 抗菌谱广：革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌； 不同品种间部分或完全交叉耐药； 蛋白结合率低（10%），t1/2 短 (2h～2.5h)。 氨基糖苷类抗菌药 耳毒性：前庭功能失调和耳蜗神经损害；肾毒性：近端肾小管。妊娠期、哺乳期避免使用； 神经肌肉接头阻滞作用 : 具有类似箭毒阻滞乙酰胆碱和络合钙离子的作用，不能静推 ，易引起呼吸肌麻痹、心肌抑制，可用新斯的明和钙剂（静脉注射）对抗； 不宜与其它具耳 、肾毒性、神经肌肉接头阻滞作用的药物 、强利尿剂（呋塞米）、克林霉素合用。 首次接触效应 首次接触效应（first expose effect）是抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地增强或再次出现这种明显地效应，需要间隔相当时间（数小时）以后，才会再起作用。氨基糖苷类抗菌药有明显的首次接触效应，这是由于给药后细菌