护士资格考试复习课件.ppt

外科护理学 温州职工中等卫生学校 林峰 体液平衡失调 136 平衡的含义 体液量: 成分 ： 酸碱度 体液循环 正常的液体排出 体液的量:每日需要量2000-2500 显性失水 每日尿量至少要1000-1500 粪便 150 无形失水：鼻子呼吸 37度体温 呼吸 350 皮肤 500 几个数字 每天最少的尿量 500-600 少尿？？无尿？？ 内生水：300（肾功能衰竭是要考虑） 异常丢失 显性 非显性 气切 发热 大汗 离子分布：注意钾离子浓度，钠离子浓度 关于钙离子 低钙？低钾？低钠？ PH和钙离子 酸碱度的调节 注意正常体液PH（7.35-7.45） 肾 肺 缓冲对 脱水 一个重要的概念－－－渗透压 代表着一种溶液的吸水能力和溶液中的微粒数量有关 分类 高渗脱水 低渗脱水 等渗脱水 机体的调节 调节渗透压 调节血容量 渗透压的调节 血容量的调节 高渗脱水（原发性失水） 定义：以失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mOsm /L 病因 摄入过少 丢失过多 机制 口渴 细胞内失水明显（脑细胞） 高渗失水（二） 临床特点 口渴、早期尿少 细胞内缺水明显 脱水的症状 尿的改变 临床分期 轻度：2-4%，脱水的症状 中度：4-6%，症状加上体征 重度：6%症状+体征+脑功能障碍、休克 低渗脱水（继发性失水、慢性失水） 定义：以失钠多于失水，血清钠130mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L 病因: 慢性失水 继发性失水 低渗脱水(二） 机制 和高渗脱水不同点 口渴不明显 尿液早期增多 细胞外液丢失明显（休克） 缺钠的症状 临床表现 失水的症状 失钠的症状：乏力、视物模糊、昏厥、心率加快、脉搏细弱 、木僵 分度 等渗脱水（急性脱水） 最常见的脱水 定义：失水等于失钠，血钠浓度仍维持在135～150mmol/L，渗透压仍保持在280～310mOsm/L 特点 脱水治疗 去除病因 补液 高渗脱水：补充水分为主，适当补钠 低渗脱水：补充生理盐水或3%氯化钠溶液 等渗脱水：补充等渗盐水 不知道类型怎么办？？？？？？ 钾 代 谢 紊 乱 低钾血症 定义：血清钾浓度3.5mmol/L 病因 长期进食不足，完全禁食2天以上 钾的排出过多（速尿） 异常分布：碱中毒、胰岛素 肾外途径丢失过多 低钾血症（二）－－临床表现 肌肉运动障碍 骨骼肌：肌无力 ，软瘫 平滑肌 血管 胃肠道：恶心呕吐、腹胀（麻痹性肠梗阻） 心肌 T波低平，增宽、双相、倒置 ST段降低 Q-T间期延长 U波出现 其他： 神经系统抑制：精神萎靡，神情淡漠，反应迟钝 碱中毒，反常性酸性尿 低钾血症（三）－－诊断 不是所有的病人都有心电图的改变 血钾低不一定是体内钾的总量减少 血钾增高也不一定不缺钾 低钾血症（三）－－治疗 去除病因，尽快恢复饮食 补钾： 首先考虑口服补钾 不能进食或严重者给予静脉滴注10%氯化钾 见尿补钾（尿量40ml） 不太浓（0.3%） 不过量(6-8g)d 不过快（60滴/分钟） 不能静脉推注！！！ 高 钾 血 症 定义和病因 定义：血清钾 〉5.5mmol/L 病因： 输入过多（库存血、青霉素钾盐） 排出少（肾功能衰竭、利尿药） 分布异常（酸中毒、琥珀胆碱、精氨酸） 体内分布异常（损伤、手术后、溶血反应） 临床表现 一般无特异性症状 比低血钾更危险 常有心电图改变T波高而尖，Q-T间期延长，QRS间期延长 治疗 尽快处理原发病，改善肾功能 停钾：水果 果汁 牛奶 排钾：透析、阳离子交换树脂 转钾 抗钾 心律失常（10%葡萄糖酸钙） 代谢性酸中毒 最多见，原发性HCO3 –减少，细胞外液PH值降低 病因 HCO3 –丧失过多（腹泻、肠瘘、） 肾小管排H+障碍（远曲小管酸中毒） 体液中加入H+（氯化氢、盐酸精氨酸、氯化铵） 有机酸形成过多 肾功能不全 机制 HCO3 –+H+→H2CO3→CO2+H2O→呼吸中枢兴奋→呼吸加深加快 临床表现 呼吸改变：加深加快（库氏呼吸） 血管扩张的表现 神经中枢抑制 实验室检查 PH、HCO3、二氧化碳结合率 尿液（尿液是酸性的是不是一定是酸中毒？） 治疗 处理原发病 二氧化碳结合率30%单独补液 二氧化碳结合率30%给碱性药 种类：5%碳酸氢钠首选，乳酸钠 用法:公式：（50-X）x体重（kg）*0.5=5%碳酸氢钠（ml） 先补充计算值得一半； 不要不得太快； 治疗过程中注意观察患者呼吸、尿液酸碱度、必要时测定二氧化碳结合率； 纠正酸中毒后要注意低钾、低钙 代碱（呕吐---幽门梗阻） 酸性物质丢失过多引起的，低钾 呼吸中枢抑制、血液携氧能力下降－－脑细胞缺氧功能抑制 低钙血症 低钾 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒