抗菌素临床应用的基础知识课件.ppt

林可霉素和克林霉素 化学结构为氨基糖，抗菌谱与大环内酯类相似。 林可霉素和克林霉素抗菌谱相同，二药完全交叉耐药，但克林霉素抗菌作用较林可霉素强4～8倍。 人型支原体和沙眼衣原体对林可霉素类敏感，但肺炎支原体和其他衣原体对本类耐药。 林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。 克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。 两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。 四环素类抗生素 四环素类抗生素包括：四环素、金霉素、 土霉素及半合成四环素类：多西环素、美他 环素和米诺环素。四环素类曾广泛应用于临 床，由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍 升高及其不良反应多见，目前本类药物临床 应用已受到很大限制。 四环素作为首选或选用药物可用于下列疾病的治疗：立克次体病 、支原体感染 、衣原体属感染、回归热、霍乱 、土拉热杆菌所致的兔热病、鼠疫耶尔森菌所致的鼠疫。 四环素类亦可用于对青霉素类抗生素过敏的破伤风、气性坏疽、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和钩端螺旋体病的治疗以及炎症反应显著痤疮的治疗 注意事项 禁用于对四环素类过敏的患者 妊娠期和8岁以下患者不可使用该类药物 牙齿着色及牙釉质发育不良 哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳 四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。 四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用 甲硝唑和替硝唑 可用于各种厌氧菌的感染。 口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、 幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染。 可用于肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、 结肠小袋纤毛虫等寄生虫病的治疗。 与其他抗菌药物联合，可用于某些盆腔、 阴道、肠道及腹腔等手术的预防用药。 多肽类抗生素 作用机制： 抑制细胞壁蛋白质合成，对胞浆RNA亦有作用 主要种类： 万古霉素与去甲万古霉素 替考拉宁（壁霉素） 多粘菌素B和E 杆菌肽 万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。 可用于粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌 感染的患者。 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经 甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。 替考拉宁 抗菌谱类似万古霉素，抗菌活性强于万古霉素。对G＋菌包括需氧菌和厌氧菌有强大的抗菌作用，耳肾毒性明显少于万古霉素。 本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。 磷霉素 具有广谱的抗菌作用，对G＋球菌、肠杆菌科、绿脓杆菌和部分厌氧菌等均有一定的抗菌活性，但较青霉素和头孢菌素类差，抗菌作用较弱，治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用，如治疗MRSA重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合使用。 抗生素的选择 1.首先要掌握不同抗生素的抗菌谱 ??? 各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。例如青霉素的抗菌谱，主要包括一些球菌和革兰氏阳性杆菌。链球是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它对青霉素保持敏感，临床应用首选青霉素。不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素，因链球菌对氨基糖甙类抗生素常不敏感，因而无效。头孢菌素为广谱抗生素，但一、二、三代头孢菌素的抗菌作用各有特点。对金黄色葡萄球菌，一代头孢菌素作用最强；二代头孢菌素次之；三代头孢菌素较弱。但对阴性杆菌的作用则三代头孢菌素明显超过二代与一代头孢菌素。因此金葡球感染不应首先三代头孢菌素，应选用一代的头孢噻吩或头孢唑啉。 绿脓杆菌 支气管扩张、囊性支气管扩张、慢性肺病营养低下者、使用 多种抗生素，大量激素，长期机械通气，气管切开。 金葡菌 昏迷、糖尿病、外伤、肾衰、近期流感 真菌 长期、多种或广谱抗生素，大量激素者---宿主因素 。 病原微生物感染的经验判断—根据原发病 感染性疾病的经验治疗——厌氧菌感染 昏迷、脑血管病、糖尿病、外伤、肾衰、胃食道反流、误吸因素，近期作胸腹手术者。 感染性疾病的经验治疗——肠杆菌属 原发性腹膜炎、胰腺炎、泌尿生殖系统 耐药的原因： 1、缺乏行政和法律界定 （1）医院不重视病原学检查 （2）抗生素选择不合理 （3）抗菌谱宽、联合用药多、预防用药时间过长 （4）不了解抗生素的药代动力学特