护理查房—肝门胆管课件.ppt

护理查房;一般资料;主诉;现病史;体格检查;辅助检查;本科检查; 11-17生化报告： 肝功能：总胆红素80.3umol/L 明显升高（黄疸） 碱性硫酸酶 536U/L 显著升高（胆汁淤积） 谷氨酰转移酶931U/L升高 （胆汁排泄受阻） 11-18 免疫报告：糖类抗原50500IU/ml 糖类抗原199 443.5U/ml 癌胚抗原 11.16ng/ml 血清铁蛋白 1024ng/ml 均升高 血常规：中性粒细胞比率75.5 升高 出凝血功能：凝血酶原时间11.3s ;;;;饮食情况;护理级别;解剖位置;肝门胆管癌;病 因;病 理;;;;临 床 表 现; 肝门区解剖结构复杂，肿瘤位置深、起病隐匿，缺乏典型的临床症状和体征。临床上常以黄疸作为HCCA的首选症状，以患者出现黄疸的时间作为疾病开始的时间。 黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤瘙痒、白陶土色大便、茶色尿。黄疸一般较深，且很少有波动。一旦出现黄疸迅速加深呈进行性恶化。 血清胆红素显著升高。若合并有乙型肝炎病毒感染HBsAg(+)或肝硬化患者则全身情况恶化更为迅速，最后出现肝昏迷、肝功能衰竭。 ;诊 断;治 疗;预 后;1. 焦虑 与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。 2. 疼痛 与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态、 摄入减少及吸收障碍有关。 4. 体液过多：腹水 可能与肝功能损伤、门静脉高压有关。 5. 阻塞性黄疸 由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩 张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素 返流入血造成黄疸。 6.低效型呼吸形态 （气促） 与腹水和肺部感染有关 7.潜在并发症 ;护理措施;2. 缓解疼痛 （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注意力等。 （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。 3. 营养支持 （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。 （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素 （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予肠内、肠外营养支??，以改善病人营养状况，提高对手术及其他治疗的耐受性，促进康复。 ;护理措施;;潜在 并 发 症;护 理 措 施;引流术护理术前护理 ;术后护理 ;术后护理 ;出院指导;;1、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。 2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。 3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结石形成。 ;4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。 5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。 6、多食富含纤维的蔬菜、水果，可减少胆结石形成。 7、戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品。;;　胆道内支架直接支撑肿瘤段狭窄胆管，将梗阻近段胆汁通过患者自身胆管达到内引流目的。放置胆道内支架管的方法有：①经皮肝穿刺胆道(PTD)放置内支架、②经十二指肠镜(ERCP)放置内支架、③经剖腹探查术中放置内支架、④经外引流管运用介入方法放置内支架。 近年来，随着介入治疗技术的发展，置管引流术取得了良好的疗效。内支架经胆管穿过肿瘤上、下端，使梗阻的胆汁经支架流入肝管下段而进入十二指肠。;U管引流　使用U管经胆总管再从肝穿出来治疗胆管癌。U管通过狭窄段近端和远端上侧孔，将胆汁从梗阻近端引向远端。但在临床实际使用中，U管多在结合肝内胆管空肠吻合术中应用，原因是单独使用U管引流很容易引起严重胆漏的并发症。应用T管套U管的方法来解决U管从胆总管引出容易引起胆漏的问题，待术后2周，T管的瘘道形成，拔除T管，U管对接，通过U管完全起到内支架所起的内引流作用。该方法手术简单，术后并发症少，特别适合在一般的基层医院中使用。;　经剖腹探查证实肿瘤已不能切除，患者的一般状况不佳者，只要在肿瘤梗阻上方的胆管能够显露一空隙，即可选择植入T型或Y型管引出腹壁作外引流。 优点：操作简单，能在一定程度上引