物诊心电图部分PPT幻灯片.ppt

教学计划：心电图诊断共安排9学时，每次课3学时，共3次，具体安排如下 : 第一次： 教学内容 : 概述，临床心电学基本知识，包括心电产生原理、心电向量概念、心电图各波段组成、导联体系、正常心电图 教学目的：了解心电图概念，掌握心电图各波 段命名、正常值、临床意义 重点：心电图各波段的临床意义；窦性P波的心电图特点 难点：心电向量的概念及心电向量环与心电图波形的形成关系；心电各波形正常值的记忆。 第二次： 教学内容 : 异常心电图（心房、心室肥大；、心肌缺血与心肌梗死、心律失常（分类、窦性心律及窦性心律失常、异位心律失常[早搏] ） 教学目的：了解心房、心室肥大的 心电图诊断条件；掌握心肌缺血的心电图特点；熟练掌握心肌梗死的心电图形特点、演变过程；掌握各种类型的早搏的鉴别 重点：房室肥大的心电图表现；典型心梗的三种特征性心电图形表现；三种类型早搏的心电图表现及诊断条件 难点： ST-T改变的形态与心肌缺血的关系、临床意义；各种类型早搏的鉴别 第三次： 教学内容 : 心律失常（异位心动过速、扑动、颤动传导异常）；预激综合征；电解质紊乱 教学目的：掌握扑动、颤动、房室及分支传导阻滞的心电图表现与诊断条件；了解典型预激和电解质紊乱中低钾、高钾、低钙的心电图表现。 重点：阵发性室上速、房扑、房颤、室速的心电图表现及诊断条件；I、II、III度房室传导阻滞的心电图表现与诊断条件 难点：阵发性室上速的产生原理；II度一型、二型窦房阻滞的心电图特点与产生机制，尤其是一型的P-P间期缩短的原因 导联轴： 某一导联正负两极之间的假想连线称为该导联的导联轴 完全性右束支传导阻滞 QRS时限增宽=0.12s V1呈M型 QRS终末部粗钝 完全性左束支传导阻滞 QRS时限增宽=0.12s I、V5、V6联q 波消失，呈R型伴顶峰粗钝、切迹 V1、V2呈rS型，S波深而宽大 ST-T呈继发改变（左室导联ST段下斜型压低，T波倒置） 2、变异型预激综合征 （variant preexcitation syndrome）： （1）L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine sydrome）：P-R间期缩短综合征。 由房结旁路传导引起。 ECG：# P-R间期缩短,0.12s; # QRS波正常,无预激波。 2、房内阻滞（Intra-atrail Block ，IAB ）： 不完全性房内阻滞: “二尖瓣型P波” (2) 完全性房内阻滞(心房分离): 2 种不相关的P波,按各自的频率和节律出现在同一导联中。 不完全性房内阻滞 3、房室传导阻滞（AVB，Atrioventricular Block）： 二度AVB（second degree AVB）：部分P波受阻。 二度Ⅰ型AVB（second degree type I AVB、Wenckebach AVB、Mobitz type I AVB） 二度Ⅱ型AVB(second degree type II AVB、Mobitz type II AVB） 二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度II型房室传导阻滞 （莫氏型） 高度AVB（high grade AVB）：连续2次或2次以上QRS波脱漏。 如3:1、4:1.…房室传导的AVB。 几乎完全性AVB：绝大部分QRS波脱漏，偶有P波下传。 三度（完全性）房室传导阻滞 （third degree AVB、complete AVB）： 所有P波不能下传，心房与心室由两个起搏点分别控制。 ECG：(1) P波规则出现,QRS波规则出现，P与QRS波无关；(房室分离、房室脱节） (2) P波频率QRS波频率; (3) QRS波可以正常或宽大畸形: # 如QRS波正常, 频率40-60次/分, 为交界性逸博心律。 # 如QRS波宽大畸形, 频率40次/分, 为室性逸博心律。 三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律 4、室内传导阻滞（intra-ventricular block）：发生于心室内希氏束分叉以下的束支、分支等部位。 当一侧束支传导延缓或完全阻滞时,激动通过另一侧束支传导，并通过室间隔肌肉缓慢传导至对侧心室。 按阻滞程度可分：不完全性、完全性 按阻滞传导束数目可分：单支阻滞、双支阻滞、三支阻滞: 完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞 完全性 左束支传导阻滞 左