甲状腺病变超声诊断 讲课资料.ppt

甲状腺正常声像图 甲状腺呈H形或蝶形，分为左右两侧叶和中间的峡部，侧叶前后径、左右径均为2cm，上下径为4-5cm，峡部前后径小于0.5cm。 甲状腺前后径和甲状腺体积的相关性最佳，其径线超过2cm要怀疑甲状腺肿大，超过2.5cm则可确定甲状腺肿大。 四、甲状腺功能减退 是由各种原因引起的甲状腺素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。 声像图表现： 甲状腺体积增大或正常，腺体回声减低且分布不均，可见多发不规则无回声区呈网格状改变。 多数甲状腺血流信号减少。 甲状腺炎 一、急性甲状腺炎 二、亚急性甲状腺炎 三、桥本甲状腺炎 一、急性甲状腺炎 较为少见，多为颈部、上呼吸道感染扩散而来，病情重，发烧，基础代谢率增高。 声像图表现： 甲状腺肿大，内部见低回声区，形成脓肿即为无回声区，甲状腺脓肿的特征为厚壁类圆形无回声区，边界不清，内见散在絮状、点状回声。 二、亚急性甲状腺炎 又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等，可能为病毒或过敏反应引起。发病初期有上呼吸道感染症状和甲状腺肿大、疼痛，数周后可自行缓解。 好发于20-60岁女性。 声像图表现： 早期，感染部分甲状腺局部肿大，包膜增厚，实质内出现多发、散在低回声病灶，呈地图状，可相互融合；甲状腺与其邻近的颈前肌之间间隙消失，弥漫性粘连；后期，甲状腺回声光点增粗、分布不均，整个腺体呈弥漫性低回声，可见钙化灶。 血流信号增多或正常。 三、桥本甲状腺炎 即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺炎中最常见类型，好发人群为四十岁以上女性。早期颈部压痛不适，甲状腺肿大，质地逐渐变硬，常为弥漫性肿大，以峡部明显，通常无明显结节。 声像图表现： 甲状腺弥漫性轻度不均匀肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；甲状腺实质回声减低，可出现广泛纤维分隔，表现为散布在整个甲状腺实质的低回声斑，因而部分甲状腺实质呈不规则的网络样回声。局灶性炎症表现为边界不规则、境界欠清的高回声结节（少数为低回声或混杂回声），周边无晕环，也可发生钙化和囊变。炎症后期甲状腺缩小，边界清楚，内部回声不均。与结甲肿的鉴别点为后者结节间的甲状腺组织回声可为正常。 血流信号可正常或轻中度增加。 甲状腺肿瘤 一、甲状腺腺瘤 二、甲状腺腺癌 一、甲状腺腺瘤 在所有的甲状腺结节中，腺瘤仅占5%-10%。组织学分为三种类型：滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤、非典型腺瘤，其中乳头状腺瘤少见，但有较大的恶性倾向。好发人群为20-40岁女性，病情进展缓慢，病灶多为单发，与周围组织无粘连，无自觉症状。 * * 甲状腺病变的超声诊断 甲状腺血供非常丰富，由甲状腺上、下动脉供血，动脉峰值流速为22-33cm/s，平均流速为12-22cm/s，阻力指数（RI）为0.55-0.66。 甲状腺病变 甲状腺肿 一、甲状腺功能亢进 二、单纯性甲状腺肿 三、结节性甲状腺肿 四、甲状腺功能减退 一、甲状腺功能亢进 指甲状腺肿大，伴有分泌过多的状态。大多为甲状腺弥漫性增生，称为原发性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿，其中半数伴有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿；由毒性甲状腺腺瘤所致者，称为继发性甲亢、毒性结节性甲状腺肿。 好发人群为20-40岁女性。 声像图表现： 甲状腺多呈均匀性肿大，包膜欠光滑，实质多呈低回声，少数为中等回声，回声欠均质，部分可见高回声分隔；典型表现为血流信号极为丰富，呈弥漫分布的点状和分支状，称“火海征”，而局限性的血流信号增多称为“海岛征”，频谱多普勒显示为高速低阻血流，动脉峰值流速可达50-120cm/s。 甲状腺的大小变化对药物治疗非常敏感，甲状腺缩小是治疗有效的可靠指标。 有学者认为甲状腺下动脉的峰值流速是预测甲亢复发的最佳指标，流速大于40cm/s往往预示复发。 二、单纯性甲状腺肿 又称胶样甲状腺肿，因碘缺乏或致甲状腺肿物质导致甲状腺代偿性增生，而甲状腺功能正常，甲状腺肿大而无全身临床症状。包括地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿和高碘性甲状腺肿。 声像图表现： 甲状腺呈不同程度对称性均匀性肿大，较甲亢增大明显，内部回声增强，光点增粗；随着甲状腺的增大，内部回声明显不均质，后方边界模糊，少数实质内可出现边界模糊的细小低回声结节，进而形成薄壁的液性暗区。血流信号无明显改变。 三、结节性甲状腺肿